精神分裂不宜手術治療

　　　近日，一位患者見到“精神分裂症外科手術治療獲重大突破”的報道後不肯吃藥，她的母親來電話詢問是否可以手術治療。經了解，這位患者高中期間患病，經治療後參加了高考，成績雖不很理想，但仍考上了大學。近來她的病情又有波動，母親想通過手術“一勞永逸”。但我明确表示：精神分裂症不主張外科手術治療。
　　　精神分裂症是一個跨學科、綜合性的重大科研課題，它涉及遺傳學、生物醫學、基因工程學等多學科領域，又與社會因素、易感受質和應激等密切相關。到目前爲止，對它的認識雖取得了重大突破但仍有限。
　　　目前對精神分裂症仍沿用操作性的診斷标準，分爲陽性症狀和陰性症狀兩大類。關于精神分裂症的病因有多種學說，傳統的抗精神病藥物以“大腦中樞一種叫多巴胺的化學物質分泌亢進”學說爲依據，治療陽性症狀具有明顯的效果，但對陰性症狀療效差。後來通過改進，第二代抗精神病藥物對兩大類症狀都有療效，但鎮靜、嗜睡、内分泌失調等副作用較爲嚴重。這也是病人在病情緩解和康複後拒絕繼續服藥治療（即依從性）的重要因素之一。随着科研的進展和第三代抗精神病藥物的問世，目前除極少數療效欠佳的病例，或因地域、經濟等綜合因素的影響外，精神分裂症隻要在醫生的正确指導下治療，幾乎可以不發病。它的标志是：精神症狀消失，具有完整或大部分自知力，
社會功能恢複。
　　　一個人腦部有定位和局竈性疾病，如腦瘤等，神經外科予以手術治療，不失爲一種有效的手段。但人類對精神分裂症病因的認識還太有限。除“多巴胺分泌亢進”學說外，科學家還發現在大腦分管情感的“邊緣系統”有功能異常。但究竟是什麽因素影響了這些系統并産生疾病呢？是基因導緻的，還是個體的易感素質亦或是應激和環境的綜合因素？這些問題仍有待研究和探索。
　　　在抗精神病藥物問世之前，精神外科手術曾用于臨床，但随着科研的發展及大量臨床實踐，精神分裂症的外科手術日益受到“冷落”。精神外科手術都是針對“多巴胺神經介質和情感邊緣系統”密切相關部位，通過有選擇的或局限的破壞以達到“預期”的治療目的。目前最常用的是“立體定向術”，對其理論基礎的争議也較大。但大多數學者認爲，正常和異常的思維與大腦的情感、行爲中樞等的關系隻是相對的，每一種心理活動與某腦區的關系可能較大，但與其他腦區也不無關系，其中還有很多諸如解剖、生理機能和功能還有待進一步探讨。盡管選擇性立體定向術儀器損傷小，但在臨床實踐中除對極度沖動行爲有所控制外，其核心的症狀仍需用藥控制，且部分病例有一系列術後損傷後遺症