癫痫病預防常識

　　癫痫是慢性反複發作性短暫腦功能失調綜合征。以腦神經元異常放電引起反複痫性發作爲特征。癫痫是神經系統常見疾病之一，患病率僅次于腦卒中。癫痫的發病率與年齡有關。一般認爲1歲以内患病率最高，其次爲1～10歲以後逐漸降低，下面我們一起來了解一下癫痫病的基本常識。

　　1、什麽是癫痫?

　　癫痫是一種臨床綜合症或疾病。其特征爲反複發作的、大腦神經細胞異常放電所緻的大腦功能失調。表現爲運動、感覺、意識、精神、植物神經等方面的障礙。

　　2、癫痫的發病率和患病率?

　　根據國内統計數字，(癫痫[譯]的發病率爲每年7.6/10萬-40/10萬，國外報道爲17/10萬-70/10萬。大多數在20/10萬-50/10萬。其患病率爲3.5‰-4.8‰。**之比爲1.15-1.7:1。不同年齡癫痫的發病率不同，1-10歲發病率最高，特别是1歲以内爲著，10-19歲稍低，以後均較低，但60歲以後又有所增加，與一些随年齡增加的疾病有關)。

　　3、癫痫發作的分類?

　　癫痫發作的分類比較複雜，這裏簡單介紹一下國内通用的分類方法：

　　⑴ 部分性發作

　　①單純部分性發作，無意識障礙的運動、感覺、自主神經發作。

　　②複雜部分性發作，伴意識障礙，包括僅有意識障礙、精神症狀、自動症。

　　③部分性發作擴展爲全身性發作。

　　⑵ 全身性發作

　　①全身性強直-陣攣發作(大發作)

　　②失神發作(小發作)

　　③其它：肌陣攣發作，陣攣發作，強直發作，失張力發作。

　　⑶ 不能分類的癫痫發作

　　因資料不足或不能歸入上述各類的發作。

　　4、什麽是原發性癫痫?

　　原發性癫痫：包括特發性和隐源性癫痫，這類病人的腦部并無可以導緻症狀的結構變化或代謝異常，起病多在兒童期和青春期。發作類型限于大發作、典型小發作或大型肌陣攣。較易受到生理和環境的影響而發作。少數患者有明顯的家族史。

　　5、什麽是繼發性癫痫?常見的病因有哪些?

　　繼發性癫痫是由多種腦部器質性疾病或代謝紊亂所緻，又稱症狀性癫痫。常見的病因有：

　　⑴ 先天性疾病：如先天腦發育畸形和胎兒感染等。

　　⑵ 顱腦外傷：包括産傷。

　　⑶ 感染：如各種腦部感染或全身性感染伴中毒性腦病病例，都可能導緻癫痫。兒童多見。

　　⑷ 腫瘤：在成年人開始發作的癫痫病例中，顱内腫瘤是常見的病因，尤其是靠近大腦皮層的腫瘤。

　　⑸ 血管疾病：如腦血管畸形、腦出血、腦梗塞等。

　　⑹ 變性疾病：如多發性硬化、變性疾病引起的腦萎縮等均可導緻癫痫發作。

　　⑺ 代謝障礙：如低血糖、低血鈣、尿症、尿毒症等。

　　⑻ 腦寄生蟲病：如腦囊蟲、腦血吸蟲病等。

　　6、癫痫發作常見誘發因素?

　　有生理因素和環境因素等，包括感染、中毒、疲勞、酗酒、睡眠不足、過敏反應、發熱，情緒波動等，都可能促發癫痫發作。性腺功能也有一定的影響，在婦女經前期，各種類型的發作常較平時頻繁，有的患者僅在經前期或經期有發作(經期性癫痫)。不少患者的發作和睡眠-覺醒周期有關，有的僅在或大多在日間發作，有的在夜間發作。另外，突然停服或更換抗癫痫藥物甚至增加藥量也是癫痫發作增加的常見誘因。

　　7、癫痫的診斷?

　　如果懷疑自己或家人患了癫痫，就應主動就醫，咨詢有關診斷治療事宜，積極治療。由于癫痫病的複雜性、難治性的特點，相當一部分患者在就診過程中走了彎路，盲目相信偏方、秘方，聽信遊醫遊說、自作主張增減抗癫痫藥物;這些勢必會延誤診斷，錯過有效的診治時機。既浪費了時間又增加了經濟負擔，甚至一些使患者家庭負債累累、而患者卻産生了嚴重的毒副作用。因此，一定要根據自己的具體病情，到正規大醫院癫痫專科或神經科就診，适合手術者，應早日手術治療。

　　腦電圖在癫痫診斷中的價值?

　　臨床診斷癫痫時，除了詳細的了解病史及發作時的表現外，首先應作的就是腦電圖檢查，它是一種極有價值的輔助診斷手段。即使在發作間期，一般也有80%左右的患者出現肯定的腦電圖異常，若能重複檢查并使用适當的誘發試驗，其陽性率可增加到90%-95%左右。但少數患者隻有腦電圖異常，并無臨床發作，這類患者還不能診斷爲癫痫。而5%-20%的癫痫病人腦電圖正常，若有典型的臨床發作，抗癫痫藥物有效，同時能排除其它疾病者，也不能武斷地否定癫痫的診斷。可複查或進行長程腦電圖監測捕捉發作，以明确診斷。

　　視頻腦電圖對癫痫的意義?

　　現在，高質量的視頻腦電圖檢查可以進行24小時甚至數天的監測，将患者的錄象和腦電圖資料同屏顯示并儲存。可反複回放分析癫痫發作的錄象資料，爲癫痫的診斷、分類、及療效比較提供客觀的依據，也有助于非痫性發作的鑒别診斷。尤其對臨床各種類型的難治性、隐匿性癫痫來說，長程視頻腦電圖檢查起着決定性的作用，腦電圖的異常表現有助于癫痫的分類、緻痫竈的定位和定性，爲手術切除緻痫竈提供可靠的依據。

　　CT、MRI(磁共振)對癫痫診斷的意義?

　　目前公認的觀點是;CT、MRI對大多數繼發性癫痫病因的明确有重要價值。二者屬于影像學檢查，能發現腦腫瘤、血管畸形、腦囊蟲、異常鈣化、腦發育畸形等器質性或結構性病變，結合腦電圖可診斷癫痫并對緻痫竈定位。

　　什麽是PET檢查?

　　正電子發射斷層掃描的英文縮寫爲PET。它以研究人體内生理過程的最新技術而著稱。與CT、MRI不同的是，PET不僅是結構圖像，更重要的是功能圖像。它能夠反映腦組織的生理和生化改變。不少癫痫病人沒有腦器質性改變或結構異常，而隻有腦功能障礙，PET 是研究其功能障礙的最佳工具。

　　8、藥物治療

　　爲什麽要進行藥物治療?

　　癫痫無論是原發性或繼發性，均可造成神經元損害、智力減退、外傷、甚至突然意外的死亡等。治療最重要的目的是控制發作，維持神經精神功能的正常，而控制發作的主要手段是藥物治療。正規應用現有的抗癫痫藥物，約70%-80%的癫痫病人能獲控制，許多病人可以終身治愈。有明确病竈的、藥物治療無效的或産生無法耐受的毒副作用的病人需考慮手術治療。

　　抗癫痫的一線藥物有哪些?

　　苯妥英鈉(大侖丁)、卡馬西平、丙戊酸鈉、撲痫酮、乙琥胺、氯硝安定、等爲常用一線藥物。

　　新型抗癫痫藥物有哪些?

　　妥泰、拉莫三嗪、加巴噴丁、安乙烯酸、奧卡西平、非氨酯類等，請按醫囑選用。

　　藥物治療前應注意什麽?

　　藥物治療前首先診斷應确定無疑，明确癫痫的治療是一個相當長的過程，要了解藥物的毒副作用和生活中的注意事項。治療的目的是讓患者和健康人一樣生活，所以在嚴格遵守醫囑的同時，更要尊重患者的人格。

　　抗癫痫治療的用藥原則?

　　癫痫病用藥的基本原則是：

　　⑴ 選用最适合的控制本類型發作的藥物。

　　⑵ 從小劑量開始用藥，逐漸增加至發作被控制或出現明顯的藥物毒副作用。及時檢測血藥濃度便于調藥。

　　⑶ 如果一種藥物控制發作不理想，在醫生指導下可增加第二種藥物，待發作控制後試行将第一種藥物逐漸減量，在減藥期間若又發作，則用原藥量行兩種藥物聯合治療。

　　⑷ 盡可能應用單藥治療。

　　藥物治療效果不理想的影響因素?

　　有以下情況時，藥物治療效果可能不理想：

　　⑴ 有明顯的腦結構上的損害。

　　⑵ 從嬰兒期開始發作。

　　⑶ 患有多種類型的發作。

　　⑷ 智力發育不全。

　　治療失敗的原因?

　　⑴ 血藥濃度低于治療範圍。

　　⑵ 選藥不合理。

　　⑶ 未按醫囑服藥。

　　⑷ 患者和家屬反應的病情不全面。

　　⑸ 産生耐藥性。

　　⑹ 并發進行性的神經系統疾病。

　　⑺ 單一用藥可能不如聯合用藥。

　　測定抗癫痫藥血清濃度的重要性?

　　癫痫病人血清中的活物濃度與療效及副作用之間的關系比劑量和效果之間的關系更密切，因此監測血清藥物濃度是非常重要的。

　　⑴ 每一種藥物在血清中都有一個比較好的治療濃度範圍。，在此範圍内，大多數病人顯示出最佳的治療效果和最小的毒副作用。

　　⑵ 許多抗癫痫藥物的治療範圍很窄，療效和中毒血清水平之間的安全範圍很小。

　　⑶ 按照每千克體重所給藥物獲得的血清藥物水平在不同的病人之間可能有明顯的差異。

　　⑷ 即使發作類型相同，同一種藥物對不同的患者的療效也有差異。藥效不佳時，首先應明确該藥的血清濃度已達到最佳的治療水平。

　　⑸ 多藥連用時，很可能引起藥物間的相互作用，從而影響藥物的代謝和治療效果。

　　⑹ 在聯合用藥或減、停藥物時，藥物濃度檢查也是必要的。

　　⑺ 其它疾病也可影響抗癫痫藥物的吸收排洩而改變血清藥物水平。

　　何時測定抗癫痫藥的血清濃度?

　　⑴ 開始用藥、調整劑量或加用其它藥物時，治療開始2-3周，估計藥物濃度達到穩态時。

　　⑵ 治療失敗、毒副作用明顯時。 ⑶ 患者合并其它疾病影響用藥時。

　　⑷ 妊娠期，爲了控制發作、減少藥物的毒副作用對孕婦和胎兒的損害。

　　⑸ 臨床症狀發生變化時。

　　以上均應進行血清藥物濃度檢測。而且必須了解患者的年齡、體重、性别、肝腎功能、服藥情況等，标本采集比較好在早晨第一次服藥前進行。

　　如何判斷可否減量或停藥?

　　⑴ 至少2年不發作的癫痫患者，可根據腦電圖情況逐漸減量至停藥。

　　⑵ 腦電圖有發展傾向則不能停藥。

　　⑶ 如果腦疾病仍活躍也不應停藥。

　　⑷ 青春期前患者長須服藥至青春期後。

　　⑸ 已有反複發作經曆或考慮複發難以處理的不應停藥。

　　⑹ 緻痫竈切除滿意的手術，服藥1年，腦電圖無痫樣發作波者可适當早期減量或停藥。

　　9、手術治療?

　　癫痫外科現狀

　　我國的癫痫病人在500萬以上，每年還有新發病人約30萬，不僅患者本人極其痛苦，也給社會和家庭帶來沉重的負擔，盡管新的抗癫痫藥物不斷出現，療效不斷提高，但大多數患者需終身服藥和受藥物副作用的困擾，有20%-30%的癫痫病人藥物難以控制，其中至少一半可通過手術治愈或再輔以抗癫痫藥物而得到控制。中國每年約有25000-30000癫痫病人需要手術，但每年僅少數接受了手術，而且絕大多數是低水平的，甚至是錯誤的手術治療。因此，有必要在進行癫痫内科治療的同時，對癫痫外科作客觀的了解，避免步入誤區。

　　手術治療癫痫的目的?

　　完全控制或者緩解癫痫發作。完全控制是指在不服用抗癫痫藥物的情況下完全停止發作，意味着手術完全切除了産生癫痫的組織;而緩解是指産生癫痫的組織未能完全切除，隻是破壞了癫痫的傳導通路或癫痫放電的放大結構，還需要配合藥物治療，單藥劑量一般可減少。

　　哪類癫痫病人适合手術治療?

　　過去曾用正規藥物治療無效、病程在4年以上、每月至少發作用4次以上作爲衡量标準。現已不再沿用，而以癫痫發作是否影響患者的生活質量爲标準。一般手術病人的選擇标準爲：⑴ 局限性發作;⑵ 正規藥物治療無效，2年以上仍無緩解趨勢;⑶ 癫痫發作嚴重影響患者的生活質量;⑷ 病人的身體和精神狀态能配合完成術前評價和術後康複者;⑸ 緻癫痫病竈不在腦的重要功能區，手術不會給病人帶來明顯殘疾的。⑹ 經CT、核磁共振(MRI)等檢查發現腦部有明确病竈、腦電圖可定位緻痫竈，可經手術切除者。在嚴格掌握手術适應症的基礎上，根據病人的不同情況選擇不同的手術方法。

　　常用的手術方法有那些?

　　⑴ 腦皮質緻痫竈切除術：爲較常用、也是效果較好的方法，如腦部有明顯的占位病變如腫瘤、腦膿腫、炎性病竈、血管畸形，腦囊腫等，經腦電監測切除緻痫竈和病竈，手術後約60%-90%的癫痫可以治愈。

　　⑵ 前颞葉切除術：目前應用最多的手術方法，如果定位準确80%以上的病人癫痫發作可完全停止。且很少引起功能損傷。

　　⑶ 選擇性杏仁、海馬切除術 ：選擇性切除杏仁核和海馬，避免颞葉皮層的損傷。

　　癫痫完全控制率爲42.85%,有效率爲85.71%。

　　⑷ 大腦半球切除術：适用于頑固性癫痫、緻痫竈累及大部或全部一側大腦半球患者，對側已有功能代償者，Wada證實言語中樞位于健側半球者。癫痫控制和有效率近

　　100%。

　　⑸ 胼胝體切開術：胼胝體是聯接左右大腦半球的神經組織，是癫痫放電向對側傳導的連合纖維，将其切斷的目的就是将癫痫放電限制在異常的一側，不使癫痫擴散，此手術較适用于緻痫竈廣泛、多發或位于重要功能區不能切除者僅5%-10%停止發作，65%-75%明顯改善，也有個别病人發作增加。

　　⑹ 多處軟膜下橫纖維切斷術：手術在多處軟腦膜下切斷神經元的橫向纖維，以阻斷癫痫病竈神經元同步放電的擴散。主要适用主要機能區難治性癫痫。

　　⑺ 立體定向手術;此手術優點是不需開顱、對腦組織損傷少小，但對定位的精确性要求較高。手術的目的是通過産體定向破壞緻癫的神經核團、阻斷癫痫放電的擴散，颞葉癫痫尤爲适合此手術。

　　⑻ 慢性小腦刺激術和迷走神經刺激術：該手術是将特别的深部腦刺激電極，放置于雙側小腦皮層的前葉或後葉，通過埋于皮下的無線電接受器相接刺激小腦，從而達到減少癫痫病發作次數的目的，此方法較适用于全身性或雙側颞葉有病竈的患者，臨床療效達70%。迷走神經刺激術将微型刺激器埋植在左鎖骨下皮下組織，将電極經皮下隧道引入頸下部，纏繞在迷走神經上。通過刺激抑制癫痫發作。有效率在50%-75%不等。

　　爲了使您對我們的治療工作有個較爲全面的認識，我們将患者及家屬關心的一些問題總結如下，對其中不理解的部分可以進一步咨詢。咨詢室電話：010-63013355-2882

　　手術的效果如何?

　　癫痫病一直是困繞着神經科醫生的一類難治性疾病，嚴重威脅着患者的健康、影響着社會和家庭生活。目前有前颞葉切除術、選擇性杏仁核海馬切除、腦皮質緻痫竈切除術、腦立體定向手術、大腦連合切開術、軟腦膜下橫纖維切斷術、大腦半球切除術和慢性小腦刺激術等多種手術方式。不同的術式其治愈率、有效率、緻殘率和死亡率也不同，總體治愈率在60%-80%、有效率71%-95%、緻殘率5%-17%、死亡率0-4%。手術成功的關鍵在于緻痫竈的精确定位、切除的完全與否以及抗癫痫藥物有效合理的應用。由于每位病人的個體差異，病情輕重不一，具體療效可能有所差異。我們在北京功能神經外科研究所所長、功能神經外科主任李勇傑教授領導下，利用國際上最先進的視頻腦電監測、偶極子定位、皮層和深部電極技術結合磁共振(MRI)、正電子發射斷層掃描(PET)等精确定位癫痫竈，選擇恰當的手術方法。治療效果較常規手術更精确、可靠、安全性更高。

　　關于手術的費用?

　　⑴ 預交住院費3.5萬元，包括治療、床位、用藥、化驗、檢查等費用。

　　⑵ 術前、術中、術後需要視頻腦電圖檢查，個别病人術前可能需要多次視頻腦電圖檢查和分析，不能明确定位者，可能需要立體定向手術埋置深部電極，定位緻痫竈，費用可能增加1～2萬元。

　　⑶ 有重要髒器疾病或需要特殊檢查的患者，費用也會響應有所增加。

　　⑷ 境外人員收費标準依國家有關規定執行。

　　手術的風險如何?

　　多數癫痫病人需要全身麻醉、開顱手術，手術操作複雜、時間也較長，可能發生并發症、甚至緻殘或死亡。不同病人手術方式可能不同，主管醫生會向您詳細說明。全身健康狀況較差、不能配合手術的和患有高血壓、心髒病、糖尿病等慢性疾病的病人，手術風險加大。但是我們擁有國内外著名的神經外科專家、腦電專家、麻醉專家、訓練有素的護理隊伍，采用顯微手術、術中腦電監測等先進技術，手術風險會降到最低。

　　住院時間多長?

　　如能按預計定期确定并完成手術，且術後病人無并發症等特殊情況發生，則術後7-10天拆線，總計住院時間約20至30天。

　　術後嚴格遵守醫囑的必要性?

　　因爲癫痫發作會造成病人本身的傷害也可能誤傷他人，反複的發作會使病人身心受到嚴重傷害并加大控制癫痫的難度。因此，病人和家屬有必要嚴格遵守醫囑，出院後請仍按時按量服用抗癫痫藥、定期檢查血象、肝功能、血液藥物濃度等，切勿自行停藥或減量。特殊情況及時就診。爲了确保您順利康複和今後的治療，沒有特殊情況，請按醫療規程，在術後3個月、半年、1年、2年和3年到醫院複查。

　　10、日常生活小常識?

　　癫痫病人日常生活一般注意事項?

　　對出現智能低下的和精神異常的患者，不能嘲笑、戲弄甚至打罵他們。病人提出的合理要求應該滿足，不合理的應耐心解釋，但也決不應該無原則地遷就，敷衍或欺騙，更不要發生沖突。對于生活不能自理的患者應定期爲其洗澡理發，氣候變化時要及時增減衣服。對那些情緒低落、多疑多慮的患者應鼓勵和帶領他們進行文體活動或參加簡單的體力勞動，這有助于穩定他們的情緒。此外，還應安排好合理的作息時間，睡眠應足，又不能整天躺在床上。有煙酒嗜好的應盡量戒掉。

　　癫痫病人外出注意什麽?

　　癫痫發作往往突然發生，所以不應駕駛汽車，騎自行車應嚴格遵守交通規則。步行時應盡量走人行橫道。家長教育和管理兒童玩耍要遠離水邊、公路和鐵路。養成較爲正常的生活習慣。

　　癫痫患者飲食中應注意補充維生素?

　　研究表明，抗癫痫藥能引起維生素K、葉酸、維生素D和鈣、鎂等物質的缺乏。維生素K和血液凝固有關，缺乏時易引起出血。新鮮蔬菜、豆油、和蛋黃中含有大量的維生素K。維生素D、鈣、鎂與骨骼、牙齒的生長有關，鈣缺乏易加重發作。所以兒童期應供給充足的維生素D、鈣、和鎂。魚類、肝的、豆制品、蛋類、牛奶中含有豐富的鈣和維生素D。葉酸缺乏也與癫痫發作增加有關。動物腎髒、牛肉、綠色蔬菜中均含有葉酸，但烹饪時間不宜過長，以免破壞過多。維生素B6和γ-氨基丁酸的生成有關。米、麥糠、牛肝、魚類中含有大量的維生素B6。

　　爲什麽癫痫患者一次不能進食大量甜食?

　　近來有研究表明，一次服用大量的甜食後，由于大量的糖進入血液，會激發體内分泌過多的胰島素(一種降低血糖濃度的激素)，從而使血糖很快下降，血糖過低導緻腦的能量不足而促發癫痫發作。同樣，饑餓時也會使癫痫容易發作。生活中應加以預防。

　　爲什麽癫痫患者應戒煙戒酒?

　　煙中尼古丁和一些緻癌物質對身體的損害是肯定的，是否可以誘發癫痫目前尚無明确的證據，已有醫生發現有些病人的癫痫發作與抽煙有明顯的關系。尼古丁與腦血管的舒縮有明顯的影響，由此看來，癫痫患者不應抽煙。酒和癫痫發作有明顯的關系，長期大量飲酒可直接産生酒精中度行癫痫。不少患者都有飲酒後誘發癫痫的經曆。一個對酒精敏感的人，也許一杯啤酒就過量。癫痫患者飲酒有百害而無一利。

　　癫痫患者能喝飲料嗎?

　　适當的飲用茶、咖啡、可樂等飲料，沒有促發癫痫發作的危險，但大量飲用或飲用太濃的茶咖啡亦同樣可誘發癫痫。因爲這些飲料中或多或少的含有中樞興奮性物質，使抗驚厥能力降低，誘發癫痫發作。所以，要注意刺激性飲料要淡一些，并要适量。

　　癫痫患者就業上有那些限制?

　　癫痫患者不應選擇的工作有飛機、機動車駕駛，高空作業，近水作業，圍繞重型機械作業，電工，消防作業，直接接觸強酸、強堿、劇毒物品等有危險的工作。特别是不宜選擇癫痫發作時可能危害他人健康的職業，如外科醫生、消防隊員、警察及海路機構的救護人員等。各種兵種、都嚴禁癫痫患者入伍。

　　癫痫患者能否生育?

　　以下幾點共參考：

　　⑴ 從優生觀點出發，原發性癫痫患者應禁止生育。

　　⑵ 雙方均爲原發性癫痫患者的近親也應禁止生育。

　　⑶ 雙方有癫痫家族史的應禁止生育。

　　⑷ 一方爲癫痫患者，對方僅有腦電圖異常時也應禁止生育。

　　⑸ 一方有家族史，已生過患癫痫的子女，也不應生育**。

　　⑹ 女性癫痫患者又有明确的家族史者，如已結婚應禁止生育。

　　⑺ 全身性發作病人，腦電圖有廣泛異常，其同胞中也有類似表現腦電圖的，應禁止生育。

　　⑻ 無家族史和家系腦電圖異常的癫痫患者，在育齡期内癫痫治愈(包括腦電圖恢複正常)1年後可生育。

　　癫痫患者的生命預後如何?

　　癫痫患者的死亡是由于：

　　⑴ 直接與發作有關，如癫痫持續狀态或發作造成意外;

　　⑵ 與發作無關的其它疾病，藥物副作用、重要髒器疾病。據統計，癫痫狀态引起的死亡爲：23%～30%。

　　溫馨提示:患者忌食酒類、刺激性、油膩肥厚的食物，以免滋濕生痰，生熱助火，加重病情。宜吃富含礦物質、維生素食物，如 全麥面粉、小米、無花果、麥芽，常吃此類食品可減少發病次數、降低發病嚴重程度和預防驚厥,了解更多癫痫相關知識可登錄qiuyi網進行查閱。

　　【參考文獻：《癫痫外科學》《癫痫病1001問》】