老糖友 你的腎還好嗎？

　　糖尿病性腎病是世界範圍内值得重點防治的一種疾病。糖尿病性腎病是糖尿病所特有的，與糖代謝異常有關的疾病，屬全身性微血管病變的一部分，也是糖尿病性腎髒危害的主要表現。其發病機制直接涉及遺傳和代謝兩個方面，但至今有關糖尿病性腎病的發病機制尚未完全闡明。糖尿病性腎病的防治重點是早期發現，特别是病史超過5年的患者，更要經常檢查腎髒。

　　糖尿病性腎病高發的原因

　　大約有1/4～1/3的2型糖尿病患者，以及更高比例的1型糖尿病患者，患者會發生糖尿病性腎病。糖尿病性腎病可怕之處在于，它是在“不知不覺”中侵蝕着患者的身體，早期沒有任何症狀，通過尿液檢查出腎病後已經是第二、三期的改變了。等到出現症狀時已經很晚，錯過了治療的最佳時機。

　　糖尿病性腎病的表現

　　糖尿病可損害腎髒的微血管，使其喪失濾過功能，不能很好地清潔血液，使廢物在血液中堆積，身體過多承受着水分和鹽分的壓力，最終使體重增加和踝部水腫，發展成爲腎功能不全以至尿毒症。臨床表現有微量蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能減退，以及腎小球濾過率改變等。

　　糖尿病性腎病的分期

　　糖尿病性腎病是個不斷發展的過程，臨床分爲五個階段。

　　一期：沒有任何臨床表現，實驗室檢查也沒有異常，但有一些病理的改變，腎小球濾過率增高，故又稱高濾過期。

　　二期：尿微量白蛋白排洩率每分鍾小于20微克，運動後增加，休息後可恢複。呈間隙性尿微量白蛋白排洩率改變。又稱無臨床症狀腎損害期。

　　三期：尿微量白蛋白排洩率每分鍾在20至200微克，稱微量白蛋白尿期，又稱隐性腎病期，即早期糖尿病性腎病。

　　四期：尿微量白蛋白排洩率每分鍾大于200微克;約75%的患者出現高血壓;腎小球濾過率進行性降低，水腫。本期又稱臨床糖尿病性腎病或顯性腎病期，具有典型糖尿病性腎病“三聯征”。

　　五期：一般在患病20餘年時發生。當腎小球濾過率每分鍾小于40毫升時，氮質血症出現，其中，血肌酐值大于每升707微摩爾是終末期腎病的診斷标準。

　　病史超過6年的糖尿病患者更要經常檢查腎髒

　　糖尿病性腎病一、二期是可逆的，也就是說在積極治療後，糖尿病性腎病可以逆轉到正常;一旦進入三期，可逆性很差，即爲早期糖尿病性腎病，該期往往多發生在病史超過5年的糖尿病患者。因而全面控制病情，積極治療糖尿病性腎病，隻要及時發現，積極治療，糖尿病性腎病還是可以控制的。否則進入四、五期就會出現腎衰竭，需要透析或腎移植，緻殘和緻死率明顯增加。所以，一般來說糖尿病病程在5年以上的患者要每年查腎髒功能和尿微量白蛋白。

　　如何早期發現糖尿病性腎病

　　尿微量白蛋白增加是糖尿病性腎病的臨床特征之一，也是主要的診斷證據。糖尿病患者要在3個月内連續檢查尿微量白蛋白2～3次，平均值達到尿微量白蛋白排洩率每分鍾在20～200微克，而且，排除其他原因者，即可診斷爲早期糖尿病性腎病。

　　糖尿病腎病的預防與保健

　　糖尿病性腎病的早期預防十分重要，常見的有以下三項有力預防措施：

　　一、所有的糖尿病患者病程超過5年以上者，要經常查腎功能、尿蛋白定性、24小時尿蛋白定量，并注意測量血壓，做眼底檢查。

　　二、有條件時，應做尿微量蛋白測定和β2-微球蛋白測定，以早期發現糖尿病性腎病。如果尿微量白蛋白增加，要3個月内連測2～3次以确定是否爲持續性微量白蛋白尿。

　　三、如果确定爲微量白蛋白增加，并能排除其他引起其增加的因素，如泌尿系感染、運動、原發性高血壓者，應高度警惕。注意努力控制血糖，使之盡可能接近正常。若血壓大于130/80毫米汞柱，就應積極降壓，使血壓維持在正常範圍。

　　同時，還應強調低鹽、低蛋白飲食，以優質蛋白爲佳。

　　糖尿病飲食與糖尿病性腎病飲食有何區别

　　糖尿病的飲食原則是低熱量飲食。基本要求是：控制攝入總熱量，合理配餐(适量碳水化合物、适量蛋白質、低脂肪、多吃蔬菜)，少食多餐，不飲酒、不吸煙，多飲水，高纖維素飲食。

　　糖尿病性腎病作爲糖尿病的并發症，在飲食方面與糖尿病有所區别。

　　糖尿病性腎病飲食原則要求：優質低蛋白質飲食。優質蛋白質包括牛奶、禽蛋蛋白、魚類蛋白、瘦肉蛋白等。植物蛋白，比如豆制品、日常的饅頭、米飯所含的蛋白，應該适量限制，以免增加腎髒負擔。糖尿病性腎病飲食還應注意高鈣低磷。高鈣的食物往往也高磷，像動物腦子和内髒、排骨、蝦皮、壯骨粉之類肯定高磷，不宜多吃。同時，适當補充纖維素、維生素，可吃玉米等粗糧，以及蔬菜、水果等。

　　對糖尿病性腎病患者來說，飲食安排如下：

　　首先必須注意飲食治療，使血糖控制在良好的水平。

　　二是少吃鹽，避免高血壓的發生和發展并積極控制高血壓。三是适當控制蛋白質的攝入量，并應以動物蛋白代替植物蛋白。爲了保證足夠的熱量，可适當增加碳水化合物。