腎虛表現

主持人

各位網友大家好，今天我們的話題是關于腎虛，說到腎虛這個詞，可能網友們都耳熟能詳，在平時朋友之間交流的時候都會聽得到腎虛這個詞彙，有很多的藥是治腎虛的，所以大家會認爲腎虛會被誤會爲腎虛和性功能障礙，這種疾病和衰老都有一個必然的聯系。那我們對腎虛的了解到底是正确不正确？哪些藥物能夠幫助我們改變腎虛的症狀？我們請來了北京中醫醫院腎内科副主任常峥醫師，結合他的一些臨床經驗給大家理清這些事。常醫生下午好。

常峥

各位網友好，很高興能在今天下午跟大家讨論腎虛的話題。關于腎虛在社會上有很多說法，可能也有一些誤區。

主持人
到底什麽是腎虛？有的朋友說，我得的慢性腎炎，是不是就是腎虛了？這從中醫判斷就是一個外行的認識，這是中西兩個不同的認識，那請常醫生解釋一下。

常峥

首先講到腎虛，就會有一個腎的概念，腎的概念要明确一下，中醫的腎和西醫的腎還是有區别，西醫的腎主要講的是腎髒，主要是泌尿系統的病理變化和它的治療。比如咱們常見的慢性腎炎、急性腎炎，或者水腫嚴重，有的更嚴重的到腎衰，輕微的有一些緊急性腎炎，這都是西醫所說的腎髒病，這都是一些原發的腎髒病。西醫還有一些亟發的腎髒病，比如說糖尿病，糖尿病到最後轉成腎髒損害。另外一些系統的問題，包括系統的免疫性的病，包括痛風造成的腎炎。另外像子邊腎造成的子邊腎虛，另外像隐性肝炎病毒相關性腎炎，就是乙肝病毒侵害到腎，造成腎髒的改變，這些都是西醫的腎病。中醫包括的不光是西醫的泌尿系統，從西醫的角度來講，生殖系統甚至包括呼吸、内分泌等等神經系統，很多系統的一部分，都能包括中醫的腎虛的範疇裏。說到這個腎虛，中醫腎虛一般也是分型的，一般分成腎陰虛、腎陽虛，一般做廣告的就是腎虛的藥，可以補腎，原來有句廣告詞，叫大大方方補腎，平平常常做人，補腎是應該不用偷偷摸摸補，現在大家思想也得開放了，所以補腎是沒問題的，也是需要補。但是關鍵是怎麽補。像有的比如腎陽虛的病人，用腎陰虛的藥可能治療效果就差。反之，可能還會造成一些更不好的效果，更容易上火。所以腎虛一般别管是腎陰虛還是腎陽虛都有一些共同的表現，一般中醫的腎主水，另外還有腎主骨生髓，另外，腰爲腎之輔，所以腎虛一般都有腰酸、腿軟、乏力這些症狀，腎還開竅了一個耳音，所以經常會有一些耳聾、耳鳴，或者是尿頻等等，這些可能也和腎有關系。另外性功能衰退，男子的遺精、早洩、陽萎都可以歸到腎的範疇。

主持人

腎虛也不能代表很多方面疾病？

常峥

對，從腎虛來說，腎陰虛、腎陽虛都有一個共同的表現就是腰酸、腿軟、乏力這些要表的症狀。按腎陰虛和腎陽虛又有不同，一般腎陰虛的表現是中醫說陰虛是生内熱的，所以腎虛就有一些内熱的症狀，比如說有心煩熱，手足心再加上胸口煩熱。有的人突出的表現是一進家門就像拖鞋、拖襪子，老覺得腳心是熱的。而且從現在社會來說，腎陰虛比腎陽虛要多見，陽虛的比較少見。以前古代陽虛的不少，當時可能房屋漏風啊，環境不好，現在飲食上吃的也比較好了，住房也越來越好，另外飲食結構都是比如什麽大魚大肉的，容易上火的東西吃得多了。另外，工作也緊張，壓力比較大，這些都造成了腎陰虛的症狀相對就比較多了。陰虛還有一些其他的表現，比如說夜半咽幹，如果晚上醒了想喝水，有幹澀的感覺。另外有足根痛，這是腎陰虛的表現，有的時候患者來了就診都要問一些，通過他的症狀判斷是腎陰虛還是腎陽虛。有的時候問，是不是有的時候是腳跟、腳掌疼痛啊？另外，手足是發熱還是發涼，都是通過症狀來判斷。

主持人

隻有具備這些症狀才能知道自己是屬于腎陰虛才能去吃腎陰虛的藥？

常峥

對。

主持人

那我們在問一下，腎陽虛有什麽症狀？

常峥

它突出的表現就是怕冷，手足冰涼，這最典型的就是手足冰涼。冬天可能冷得更厲害，但是夏天有的時候手腳也是涼的。要也發涼。全身也是胃寒，特别怕冷。随着季節的變化，别人可能剛穿上加衣，他可能就要穿毛衣了，這種人就是陽虛突出的表現。當然有的時候也是夜尿頻也是陽虛的表現。

網友

我隻要喝了酒或者喝了水以後就特别愛上廁所，這是不是腎虛？

常峥

也是一個腎虛的表現。有的年輕的人有時候經常現在也有一些性功能衰退，也有尿頻的表現。另外，尿等待、尿不暢等症狀，經常有前列腺增生，這在中醫來說，除了腎虛可能還有一點濕熱，所以在治療的時候除了補腎還應該清濕熱，這樣才能達到更好的療效。

主持人

剛才說到腎陰虛、腎陽虛都有明顯的症狀。如果我們做了自我指南之後，比如現在有很多的藥物，現在廣告都有。像地黃丸有很多，知柏地黃丸等，他們分别适合哪個？

常峥

像六味地黃丸這是一個中醫的名方，是六味藥組成，所以叫六味地黃丸，搭配非常合理。它的藥等于是三補三瀉，三個補藥是熟地、山藥、山萸肉，三瀉是茯苓、澤瀉、丹皮，等于是三補三瀉配合起來的，達到一個更好的效果。而補藥的劑量瀉得要大一些，作用比較緩和，更适合大多數人常規的用。要不然比如說中成藥，過于猛烈的話，可能有的人吃了起到不好的作用。所以，有腎虛的用六味地黃丸一般的服用都是比較平和，但是它可能起效比較慢，但它适合很多人應用。

主持人

适合腎陰虛還是腎陽虛呢？

常峥

它是治療腎陰虛爲主的，像它的熟地，主要補腎滋陰爲主，山藥有健脾的作用，山萸肉它不但補腎而且還補肝是，等于有這三個補藥在裏面，像腎、肝、脾，各髒器就一起補了。洩的像單皮可以由清熱的作用，茯苓也可以有利水的作用。所以這個配合起來，供補兼施。在這個六味地黃丸的基礎上，有一個地黃丸系列，等于就是咱們從中醫的角度叫地黃圃，都在它周圍，偏重于治不同的疾病，像知柏地黃丸，等等在六味地黃丸的基礎上加上了知母和黃柏，知母和黃白都是利于清熱的，所以治療這種陰虛、内熱，熱相比較重的，不比如尿也黃啊，也容易上火啊，經常有嗓子疼，或者大便幹燥，這些症狀可能更适合它。

主持人

前提是這個人首先是腎虛。

常峥

對，在腎虛的基礎上，這些症狀比較突出，就适合用知柏地黃丸。另外還有杞菊地黃丸，菊花有清肝明目的作用，枸杞也是補腎。所以加上杞菊、地黃以後，對視物不清，目幹澀等這些症狀比較突出的，應用杞菊地黃丸可能會更适合一些。都說的是一些中成藥。如果是湯藥的話，臨床中醫大夫會給你們在湯藥裏加點。另外就是杞菊地黃丸。還有七味都氣丸，這個在六味地黃丸的基礎上又加了一個五味子，這個本身有收斂的作用，所以說有一些腎虛、氣喘的病人，用七味都氣丸可能效果比較好。中醫的腎包括了好多其他的内容，實際中醫的腎有一個腎，腎有納氣的功能，包括呼吸系統，如果深呼納氣，可能就要造成氣喘、咳嗽這些症狀。所以，如果有這些症狀的時候可能改用七味都氣丸，可能就更加強一些，不光是補腎了。更有針對性了。另外還有一個麥味地黃丸，在六味地黃丸的基礎上加上麥冬和五味子，麥東有五音的作用，比如像五味子剛才說了有一個收斂的作用，所以對于一些氣喘、幹咳的這些，可以加上麥冬五味子以後更好了。另外，也是常用的，叫金匮腎氣丸，這個主要是治腎陽虛的。腰酸，容易怕冷，這些用着比較好，是在六味地黃丸的基礎上加了麸子和肉桂，這個方子是在2000多年前的漢代的張仲景，在《金匮要略》裏原來實際上加的是麸子和桂枝，後代一加用的比較多的是麸子和肉桂。因爲肉桂中的溫陽的多少比桂枝可能更強一些，可能對腎陽虛作用會更好，大家用的就更多，所以加麸子、肉桂也可以加麸子桂枝。

主持人

那您看加麸子、肉桂這個藥是一個很典型的可以治腎陽虛，如果腎陰虛的人用了這個，那就适得其反，而且有很大的副作用。

常峥

等于就是火上澆油了。本來就是陰虛，你再用給他用熱，像麸子、肉桂，都用上以後就可能出現一些特别上火的征象，比如大便，原來很正常的，變成大便幹燥了。有的嗓子也開始疼了，或者臉上起小疙瘩了，或者嘴裏起泡了，這些都可能出現。還有，現在市面上有一些保健品，一說補腎就拿來瞎用，火上澆油，所以這個也不能亂用。在用藥的時候還是到正規的中醫院找正規的中醫來治療。包括現在報紙上的廣告也很多，花了很多錢，那些藥還很昂貴，但是最後适得其反，反而沒有起到好的效果。所以我一直主張正正規醫院的醫生來看。你像保健品，藥物是也一定審批程序的，要驗證的，開始有動物實驗，還有人體的臨床實驗，這些都是有一個嚴格的程序，但是保健品可能類似于食物，審批程序就要簡單得多，實際上做廣告的時候容易誇大療效範圍，這樣大家不明白的，可能就容易上當受騙了。我曾經有過一個患者，就是什麽保健品都吃，最後全身水腫，來住院了，都不知道是吃哪個藥吃壞的。有的一些保健品裏面，加了一些西藥的成份，甚至有一些激素的成份，爲了加快他的療效、速效，但實際上是以賺錢爲目的，吃完了反而吃壞了，這種例子不少見，而且這些藥都非常昂貴，那爲什麽不用正規的藥，這樣對本身是有益的。

網友

我經常多汗，沒有幹什麽重大的體力活，這個是不是腎虛？還有小孩兒出汗是腎虛嗎？

常峥

在中醫來說這個是汗症，自汗、盜汗，自汗就是白天愛出汗，比如說别人出點兒汗，你這兒出主義一身大汗，這是自汗。盜汗就是夜裏一醒一身汗。

主持人

而且好多人都把被頭弄濕透的。

常峥

一般盜汗多數是屬于腎虛，一般是以腎陰虛爲主的。自汗是有腎虛的因素，也可能有其它的氣虛的因素在裏面，所以在中醫來講，咱們談論腎虛的話題，出現很多是由于腎陰虛引起的。

主持人

剛才哪些藥可以用呢？

常峥

像六味地黃丸可以用，還有知柏地黃丸。像六味地黃丸裏的就是山萸肉有收斂止汗的作用。用量可以稍微大一些。有的甚至就把山萸肉“單煎”治療盜汗，20克或者30克“單煎”，跟水果似的，拿一個小鍋熬了，可以連渣帶湯都喝了，是有點兒酸味的，如果太酸可以加點兒糖。

主持人

要喝多久呢？

常峥

有的喝上它就管用。對盜汗什麽的，在臨床上用了一些病人效果還是很好的。中藥裏還有一些其他的藥，比如像五味子這類的。所以，在中藥處方的時候，都會考慮。

主持人

經常自汗，有什麽方子嗎？

常峥

有氣虛的因素在裏面，所以像這些氣虛的病人常常容易感冒，自身抵抗力比較低，一般的是要補氣，有時候補氣和補陰經常用。補氣中醫會常用的像黃杞。黃杞可以做湯我、做肉都可以，它不像人參、紅參那麽燥，熱量沒有那麽大，相對用起來比較好。另外，比如說經常感冒的這些病人，可以用玉屏風散，裏面主要成份有黃杞、黃蜂這些藥物，對于自汗的這些病人，都是有一定好處的，這個可以服用。

主持人

這個可能很好操作。

網友

30多歲，長了眼袋，是不是和腎虛有關系？或者有熊貓眼，有什麽辦法扭轉？

常峥
熊貓眼在臨床上也遇到過，在我那兒的病人有男有女，确實有腎虛的表現。臨床有的病人就是熊貓眼，可能還有一些其他的腎虛的症狀，像腰酸、腿軟，通過補腎的方法，這個不是一天、兩天，熊貓眼周圍可能因爲腎虛造成有一些物質沉積了，造成顔色改變。在改變其他症狀的同時，熊貓眼也可以改善。現在有的病人的熊貓眼顔色也改變了，效果挺好的。

主持人

體制弱或者陰陽失衡的标志之一。

常峥

對，陰陽失衡，中醫講，“陰平”“陽曆”精神滿智，就是說讓它陰陽一定要平和，不要哪個過于偏勝，偏衰，都會導緻疾病，所以在中醫治療裏經常是有調和陰陽，有些人可能是腎陰虛、腎陽虛，也有一些腎陰陽兩虛的，有的是陰陽兩虛，可能它熱的征象也有，比如腰發涼，腿發涼，但是也有一些熱的征象，陰陽兩虛的時候看哪個是主要矛盾，如果是偏陰虛的還是要按照治療陰虛的方法來治療。

網友

我媽媽是糖尿病腎病，有什麽治療的方法？

常峥

糖尿病的腎病，屬于西醫的即發的糖尿病腎病。随着現在生活水平越來越高，糖尿病病人是越來越多，糖尿病的病人到了晚期，很容易損傷到腎髒，所以糖尿病腎病的病人也是越來越多的。糖尿病本身的特點多數都是陰虛爲主的。糖尿病都是陰虛内熱，或者陰虛燥熱，有消渴的症狀，當然現在有的病人消渴明顯，有的不明顯，所以用六味地黃丸是可以的，是對症的。但是咱們說過，六味地黃丸的作用比較平和，就得長期服用有一些補的效果，但是從臨床上來說，還是湯藥比這個丸藥要起效快，而且更對症，可以根據不同的病人，望聞問切可以把症狀組合起來，然後辯證，然後再給你處方，在成方的基礎上再加減，這樣就因人而宜，湯藥等于是進行吸收的，可能比丸藥快，而且劑量裏的調整也比較方便，所以一般的在臨床上還是主張用湯藥，它的缺點就是比較麻煩，但是現在不是都有代煎嗎？有了代煎就減少了很大的麻煩，所以建議看醫生，辯證論治。

網友

我的一個朋友27歲，手 淫史多年，經常尿頻，而且下半年以來頭發掉的厲害，問這個是腎虛嗎？吃六味地黃丸行嗎？

常峥

這個在臨床上也是很常見的，現在比如說這個腎虛，腎虛本身按說是以前老年人腎虛的比較多，年輕人比較少，而現在年輕人也有不少。剛才咱們講過，比如什麽飲食的原因，環境的原因，生活起居這方面的因素造成了年輕人，年齡段越來越低的腎虛的也不少見了。曾經有一個統計，有的人統計過二、三百人，可能30歲以上的腎虛的就接近60%，40歲的就在70%以上，50歲的就在80%以上了，60歲就在90%以上了，到70歲就95%以上了，這個統計當然不是很權威了，我說的目的就是這個腎虛跟年齡是有關的，腎虛一般是随年齡的增長。

主持人

像這個網友有這種病史的話，會加快腎虛？

常峥
人到50歲以後，每年自然的就要衰退1%，等于十年也是衰退10呢，它有一個自然的衰老過程。所以實際上從保腎，補腎來說，應該從年輕做起，等于從40歲、30多歲就該注意了現在咱們生活水平、質量提高，也是爲了更好的延年益壽。咱們再回到這個話題，年輕人經常的腎虛，經常有手 淫史的，青年男子或者中年男子，經常有不良的生活習慣，有手 淫史或者是有的人過于頻繁，消耗腎精造成的腎虛，這種是腎陰虛、腎陽虛都有兩種都有，一般的像腎陰虛的表現爲早洩，腎陽虛可能表現爲陽萎比較多，不絕對，大緻陽虛的陽萎比較多，陰虛的是早洩滑精的比較多。光用六味地黃丸勁太小了，還是用補腎的中藥。尤其你有早洩的行爲，比較好還是用中醫的五子衍宗丸，這個藥偏于治療像性功能障礙、性功能衰退的病人，這個效果要比六味地黃丸好得多。如果要開湯藥的話，還可以加一些補陽的藥。比如陽虛的，加一些鎖陽的藥，海狗腎等，便宜點兒的用柴狗腎，這些确實可以補腎，有壯陽的作用。

主持人

這個真能補回來嗎？是不是那個時候消耗太多，體制能正常嗎？

常峥

在治療的同時，像這個，必須得改變你的生活起居這些習慣，不能說，這邊治着，那邊耗着，必須改變不良習慣，然後再吃一些補腎的中藥，是可以治療回來的。

網友

站久了腰會疼，是不是腎虛？

常峥

也可以說是有腎虛的表現，咱們開始說了，中醫說腰爲腎之輔，一般腎的表現都有一些腰酸、腰疼的表現，尤其一個姿勢久了，出現腰疼，，有的人的腎虛症狀不明顯，平時問他，他說腰不疼啊，但是進一步追問，你坐久了或者站久了，從中醫來講，他确實有腎虛的表現，這時候是通過補腎治療的。當然咱們說腰疼的原因很多，有的可能要件盤突出的時候，腰骨質增生這些都可以造成，但是中醫的腎虛很多從西醫來講，查什麽都沒事兒，各種檢查指标都沒有什麽異常，但是确實自己感覺不舒服，這個時候就是中醫的優勢了，在西醫來說，他說你沒什麽病，沒法治，頂多說你是亞健康狀态，亞健康狀态那就這麽難受着也不行啊，有的人因爲腎虛不光腰酸、腿軟、乏力，有時候還失眠、健忘，記憶力下降了，有時候還頭暈，有的掉頭發，有的是黑眼圈這些表現都有了，這時候從西醫上講沒有病，在中醫可以調理改善症狀，在改善症狀方面确實有輔導作用。

主持人

這一個姿勢長時間很容易造成腎虛是吧？不管是坐着也好還是站着也好，是很消耗的。

常峥

幹的時間久的，還是應該活動活動。所以在平時生活起居方面，大家都應該注意。

網友

我經常腰酸腿軟，然後他去要點買了同仁堂的鎖精丸，感覺有一些好轉，是不是陰陽雙補的？

常峥
确實有這個藥，但是具體的藥我就不便在這裏評論了。剛才我說過，這個人吃了管用，那個人可能就不一定管用。隻要你吃着沒有什麽不良的後果，像同仁堂還是比較權威的藥廠，如果感覺比較好，還是可以長期服用。

網友

累一點就小腹痛，是腎虛嗎？剛剛生過孩子，女人可不可以吃六味地黃丸？

常峥

女人完全可以吃。肚子下墜就不能光結爲腎虛了。肚子疼一個是消化系統的問題，還有一些是女性容易出現泌尿系統的問題，泌尿系統的問題不光是有一些尿路感染，或者是尿急、尿頻等等這些症狀，有的還有小腹墜脹的感覺。志還有可能是婦科的疾病造成小腹的疼痛。所以還是要做正規的檢查，比如做婦科的B超，或者是肝膽的這些B超。剛才說了半天腎虛，我要提醒網友的一點是，如果你有什麽病，不要自己買藥治療，如果你沒有什麽特殊的病比較好，但是有的話，别自己把病情耽誤了，還是應該做常規的體檢。

網友

每次的之後，第二天都沒有精神，這是腎虛嗎？

常峥

本身也是消耗一定的體能，另外，如果你要以後确實有腰酸，或者在這，男子有早洩、遺精，或者陽萎的表現，女子陽虛的是性冷淡，有些陰虛的陰道會比較幹澀，有這些表現的話，也歸于腎虛的表現，可以采用補腎的訪法治療。

主持人

今天常醫生在這裏把腎虛的概念給理清了，大家能把這個概念掌握清以後，如果不找醫生去藥店買藥，也可以有的放矢。但真到比較嚴重的或者比較明顯的疾病表現的時候，還是到正規的中醫醫院找正規醫生來幫你辯證、下藥。今天的直播就到這裏，謝謝各位網友，也謝謝常醫生。