慢性腎衰的病機是什麽？

　　摘要：長期從事重體力勞動，疲勞過度則損傷脾腎；酒色過度，早婚多育，損傷腎氣，腎陽不足，命門火衰，火不暖土，脾腎兩虛。脾虛則嘔惡不食，腎虛則不能化氣行水，濕濁彌漫，波及他髒，最後五髒俱敗。

    許多學者認爲CRF的基本病機爲本虛标實。正虛包括氣、血、陰、陽的虛損，實邪有濕濁、瘀血和痰，可伴有水停爲患，有時兼夾外邪。其演變過程，往往因實緻虛，繼而在虛的基礎上又産生實邪。

    (1)外邪侵襲：腎病久治不愈，髒腑功能下降，氣血陰陽虛衰，衛外無力，易遭外邪侵襲。或爲風邪所傷，肺氣不宣，治節失職，不能通調水道，下輸膀胱，三焦不利，濕濁阻滞，傷及脾土；或因素體中陽不足，風寒冷氣乘虛侵入胃腸，寒實搏結中焦，使胃失和降，胃氣上逆，阻抑小腸，不能分清泌濁；或因痰濕内盛，邪熱入裏，肺熱壅盛，痰熱搏結，阻塞肺絡而緻氣喘不能卧；或因居處潮濕，涉水冒雨，水濕内侵，阻滞中焦，脾失健運，氣血化源不足，水濕困阻脾陽，甚或脾損及腎，脾腎陽虛，水濕濁邪不得運化，阻滞氣機變生諸證。

    (2)煩勞過度：長期從事重體力勞動，疲勞過度則損傷脾腎；酒色過度，早婚多育，損傷腎氣，腎陽不足，命門火衰，火不暖土，脾腎兩虛。脾虛則嘔惡不食，腎虛則不能化氣行水，濕濁彌漫，波及他髒，最後五髒俱敗。

    (3)飲食不節：飲食不節包括暴飲暴食、長期饑餓、偏食、飲酒過度等，都會損傷脾胃，使其消磨水谷、化生精微、生養氣血功能受到影響。若脾胃長期受損，必緻氣血來源不足，後天無以充養先天，故腎髒亦損；腎傷則腰府失養，水之氣化不利，故見腰痛、水腫等症；另外，脾胃虛損，飲食不化精微，反爲濕濁。濕濁壅塞三焦，正氣不得升降，而見嘔吐不止和小便閉塞不通。

    (4)情志所傷：長期情志不舒，憂思恚怒，肝失疏洩，肝氣郁結，三焦氣機不暢，一則橫逆而克脾土，肝脾不和，脾失健運，水濕泛濫；一則氣機阻滞，氣血運行不利，可發生氣滞血瘀，或肝郁日久，郁而化火，肝火灼傷腎陰，導緻肝腎陰虛。

    (5)失治誤治：如在原發病治療中，治不得當，遷延日久；或妄投苦寒傷中敗胃之品，脾失健運，脾陽虛弱，傷及腎陽；或妄投辛熱，傷津耗陰，腎陰虧損，進一步導緻氣陰不足；或隻注意腎外疾病的治療，而忽視了對腎髒的調理，造成腎氣損傷；或用有毒藥物傷及脾腎，緻使脾失健運，腎失氣化，水濕阻滞，濁毒内生。由于陰陽互根，脾腎氣虛或脾腎陽虛必然要陽損及陰，形成氣陰兩虛或陰陽兩虛的局面。同時脾腎虛損也要波及肺、肝、心三髒。肝腎陰虛者，也會逐漸陰損及陽，形成氣陰兩虛或陰陽兩虛的局面。肝腎虧損必然波及肺、脾、心三髒，與脾腎兩虛的結果相同，最後五髒俱衰。外邪、水氣、濕濁、瘀血等實邪由髒腑虛損發展而成，但一旦停蓄留滞爲患，又會反過來影響正氣的升降出入，加速原來虛證的發展，因此實邪雖屬标證，卻是導緻疾病惡性循環的關鍵。綜上所述，CRF的病機錯綜複雜，虛實并見，陰陽失調，寒熱交錯，病位廣泛，可涉及五髒和胃、腸、三焦、膀胱等多個髒腑。其中脾腎衰敗，濕濁水毒潴留是病機關鍵。

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