利福平所緻腎衰竭的診斷

　　利福平（RFP）常見的不良反應有肝髒毒性和胃腸道反應，急性腎功能衰竭（ARF）較爲少見。但其較特殊的發病過程及臨床表現需引起臨床醫師的重視。現将我科最近收治的3例RFP相關ARF及國内其他醫療機構報告的24例RFP相關ARF作一簡要分析。

　　本組資料中，所有病人均有RFP服用史，并在發病前有RFP停藥、不規則用藥和（或）間歇用藥史，停藥間隔爲4天～2年不等。再次服藥後出現“流感”樣症狀（90％）、腹瀉和（或）腹痛（46％）、四肢肌肉疼痛、氣喘、胸悶和少尿等症狀，上述症狀出現的時間爲服藥後30分鍾～3天。實驗室檢查發現，血紅蛋白和紅細胞下降（60％），血小闆減少（50％），血肌酐升高（353。6 μmol/L～1950 μmol/L）。腎穿刺活檢以急性腎小管壞死最常見，多伴有急性間質性腎炎。臨床上多數病人出現少尿（少尿期6～21天），3例爲非少尿性ARF，需要透析治療的病人占66％，除1例伴有新月體腎炎的病人外，其餘病人腎功能完全恢複。

　　RFP所緻ARF的确切機制尚未明了，多數學者認爲，可能與RFP抗體産生有關。RFP作爲半抗原，能結合蛋白質或附在細胞膜上，刺激機體産生抗體。RFP在體内與抗體結合，形成抗原抗體複合物，在補體參與下，導緻細胞損傷。據文獻報告，利福平治療過程中，機體可産生抗RFP抗體，但主要見于間歇性治療或中斷治療後再用RFP的患者。連續給藥患者RFP抗體陽性率僅爲2％。提示間斷性使用RFP或中斷治療後再次服用RFP是導緻RFP相關ARF的重要原因，應引起臨床醫師的注意。

　　診斷本病主要依據病史及臨床表現。間歇用RFP或中斷治療後再次服用RFP的患者，服藥後2～3天内，出現“流感”樣症狀、腹痛、腹瀉、四肢肌肉疼痛、氣喘、胸悶、少尿等臨床表現時，需高度重視RFP相關ARF的可能。實驗室檢查發現RFP抗體陽性、血肌酐和尿素氮升高，對本病的診斷有重要價值。如果同時出現貧血、溶血、血小闆減少性紫癜則進一步支持本病的診斷。此外，在臨床上也有中斷服用RFP 22年再次服用RFP出現RFP相關ARF的個案，應引起警惕。

　　RFP相關ARF的治療主要根據腎功能的損害程度。症狀較輕的患者，應立即停藥，并給于對症處理，腎功能常可恢複正常。症狀較重的患者，需行血液透析或腹膜透析治療。透析一方面可以清除機體代謝廢物，減少由此而産生的各種并發症；另一方面能清除RFP及其代謝産物，有利于腎功能的恢複。由于透析治療的廣泛應用，本病的預後相對較好，急性腎小管壞死者，腎功能也多可恢複；合并新月體腎炎的患者，盡管透析能改善症狀，但預後仍然較差。