腎病檢查項目

 腎病病特殊的生化特珠的生化檢查對某些腎病髒病的診斷、鑒别診斷、指導治療及判斷預後有重要意義，現介紹幾種檢查項目。

(1)選擇性蛋白尿：小球疾病時，濾過膜的通透性和濾過作用都發生改變，當腎病小球疾病較輕，濾過膜 “漏洞”較小時，尿中以中分子量的蛋白爲主，而大分子量蛋白排出很少，稱爲選擇性蛋白尿；當腎小球病變明顯，濾過膜“漏洞”較大時，尿中不僅有大量的白蛋白，而且有多量的大分子蛋白(如球蛋白)，則稱爲非選擇性蛋白尿。選擇性蛋白尿測定的結果可推測病理類型，預測治療反應及估計預後。小兒綜合征中蛋白尿呈高選擇性，其中約有97%病人爲微小病變型腎病，在亦多數爲微小病變或輕微病變，但也可見于膜性小球腎炎、局竈性腎小球腎病炎、增殖性腎炎。凡高選擇性者可預測對激素及免疫抑制劑治療反應良好；選擇性高者預後較好，反之預後差。

(2)循環免疫複合物測定：血清免疫複合物增高見于很多疾病，它不是一項特異的檢查方法，但提示其發病機理可能和免疫有關。循環免疫複合物的存在與多種類型的病發生有關，如急性增生性腎小球腎病炎、局竈性腎小球腎炎、狼瘡性炎等患者的血清中都有存在。測定免疫複合物又可估價某些腎疾病的活動程度，如狼瘡性腎病炎患者循環免疫複合物含量與病變活動有關。

(3)血、尿補體測定：血清總補體(CH５０)增高見于各種炎症，也作爲急性階段的反應物質。某些惡性腫瘤補體活性增高。血清CH５０降低常見于急慢性腎小球炎、溶血性貧血和系統性紅斑狼瘡。急性腎小球腎病炎血C3下降，尤以鏈球菌感染後急性腎小球炎下降更爲明顯。膜增生性腎小球腎病炎、狼瘡性腎炎及移植排異反應，血C3均可降低。測定尿C3含量可間接反映腎小球基底膜的通透性，膜增生性腎病炎、狼瘡性腎炎尿C3幾乎全爲陽性；膜性病和局竈節段性腎小球硬化陽性率也很高，而微小病變型常爲陰性。尿C3陽性患者較陰性患者病情重，預後差，含量越高病情亦越重。

(4)纖維蛋白降解産物測定：尿纖維蛋白降解産物陽性意味着腎病髒内有凝血和纖溶現象，提示炎症。非炎性疾病大多陰性。原發性腎小球病通常爲陰性，慢性腎炎多爲陽性。尿纖維蛋白降解産物含量增加反映了腎病功能損害程度。在慢性腎炎的治療過程中，臨床症狀緩解，功能恢複，尿纖維蛋白降解産物含量逐漸降低或轉陰；陽性者表明腎髒病變炎症過程仍在進行，病變活動，經治療後持續陽性者預後較差。

    常用的腎病小管功能測定方法反映腎小管分泌、重吸收、濃縮、稀釋以及酸堿平衡功能的一般功能檢查項目有：尿比重及滲量測定，濃縮、稀釋試驗，純水清除率，腎小管重吸收水及葡萄糖和排洩對氨馬尿酸極量試驗，腎病小管酸堿平衡功能檢查等，擇其要者介紹如下

(1)酚紅排洩試驗：健康人15分鍾排洩量＞25%(50歲以上＞20%)，2小時總排洩量55%～75%。本試驗可作爲近端腎小管排洩功能的粗略指标，因對小管功能敏感性不高，故目前少用，多采用測定尿β2-微球蛋白及溶菌酶等來估價近端腎小管功能。

(2)腎病濃縮稀釋試驗：即在日常或特定飲食條件下，觀察病人尿量和尿比重的變化，作爲判斷遠端腎小管功能的指标。正常情況下，晝尿量與夜尿量之比爲3～4∶1；12小時夜尿量不應超過750mL；尿液最高比重應在1.020以上；最高與最低比重之差不應少于0.009。夜尿量超過750mL常爲早期腎病功能不全或有水腫表現；最高尿比重低于1.018，比重差少于0.009常提示濃縮功能障礙。若尿比重固定在1.010爲等張尿，提示腎功能嚴重損害，腎病小管功能很差。

    腎活檢的意義活檢在腎髒病學的發展中，起了重大作用。活檢不僅提供了各種類型腎髒疾病以及不同病程的組織，以進行診斷和研究，而且因腎活檢可以獲得新鮮組織，使腎髒疾病的免疫病理學研究，超微病理學研究，以及其他現代先進研究手段的應用成爲可能，從而使腎病髒病學在深度和廣度上得以迅猛發展。

    腎活檢對腎髒疾病的診斷、治療和判斷預後方面，也有重要意義。國内外許多報告作了腎活檢前後的對比分析，證實活檢後的診斷修正率爲39%～63%，治療方案修正率達11%～36%，預後估計修正率達17%～36%。這些修正在合征和急性腎功能衰竭病例尤爲突出。說明病理與臨床相結合的診斷與治療正确率，遠遠高于單純的臨床診斷和治療。腎活檢的禁忌症明顯的出血傾向、先天性孤立腎、後天性一側腎功能嚴重不全、腎血腫、腫瘤、囊腫、膿腫或感染、腎積水、精神病患者或不配合操作者爲腎活檢的絕對禁忌症。高血壓、尿毒症、動脈硬化、明顯肥胖、高度水腫、嚴重貧血者爲腎活檢的相對禁忌症。腎活檢對多囊性腎病、感染性腎病、肝腎綜合征毫無幫助，這些疾病亦可列爲相對禁忌症。

    排尿功能異常排尿功能異常包括排尿困難、尿頻、尿急、尿痛、尿潴留、尿失禁、少尿及無尿、多尿。排尿困難是指排尿時障礙，常伴有尿頻、尿急、尿道燒灼痛；尿頻是指在單位時間内排尿次數明顯超過正常範圍；尿急是指尿意一來即需迫不及待地排尿的症狀；尿痛是指排尿時所産生的疼痛或燒灼感，可出現于會、恥骨上區和尿道内。尿液在膀胱内不能排出稱爲尿潴留；膀胱不能維持其控制排尿的功能，尿液不自主地流出，稱爲尿失禁；24小時尿量少于400mL，或每小時尿量少于17mL稱爲少尿；如24小時尿量少于50mL或100mL，或12小時内完全無尿，則稱爲無尿；24小時尿量經常超過2500mL者稱爲多尿；如在4000mL以上者則爲尿崩。