腎癌診斷

         l.一般檢查：血尿是重要的症狀，紅細胞增多症多發生于3％～4％；亦可發生進行性貧血。雙側腎腫瘤，總腎功能通常沒有變化，血沉增高。某些腎癌患者并無骨骼轉移，卻可有高血鈣的症狀以及血清鈣水平的增高，腎癌切除後症狀迅速解除，血鈣亦回複正常。有時可發展到肝功能不全，如将腫瘤腎切除，可恢複正常。

        2．X線造影術爲診斷腎癌的主要手段
        (1)X線平片：X線平片可以見到腎外形增大，輪廓改變，偶有腫瘤鈣化，在腫瘤内局限的或廣泛的絮狀影，亦可在腫瘤周圍成爲鈣化線，殼狀，尤其年輕人腎癌多見。
        (2)靜脈尿路造影，靜脈尿路造影是常規檢查方法，由于不能顯示尚未引起腎孟腎盞未變形的腫瘤，以及不易區别腫瘤是否腎癌。腎血管平滑肌脂肪瘤，腎囊腫，所以其重要性下降，必須同時進行超聲或CT檢查進一步鑒别。但靜脈尿路造影可以了解雙側腎髒的功能以及腎盂腎盞輸尿管和膀胱的情況，對診斷有重要的參考價值。
        (3)腎動脈造影：腎動脈造影可發現泌尿系統造影未變形的腫瘤，腎癌表現有新生血管，動靜脈瘘，造影劑池樣聚集(Pooling)包膜血管增多。血管造影變異大，有時腎癌可不顯影，如腫瘤壞死，囊性變，動脈栓塞等。腎動脈造影必要時可向腎動脈内注入腎上腺素正常血管收縮而腫瘤血管無反應。

        在比較大的腎癌。選擇性腎動脈造影時亦可随之進行腎動脈栓塞術，可減少手術中出血腎癌不能手術切除而有嚴重出血者可行腎動脈栓塞術作爲姑息性治療。

        3.超聲掃描：超聲檢查是最簡便無創傷的檢查方法，可作爲常規體檢的一部分。腎髒内超過lcm腫塊即可被超聲掃描所發現，重要的是鑒别腫塊是否是腎癌。腎癌爲實性腫塊，由于其内部可能有出血、壞死、囊性變，因此回聲不均勻，一般爲低回聲，腎癌的境界不甚清晰，這一點和腎囊腫不同。腎内占位性病變都可能引起腎盂、腎盞、腎窦脂肪變形或斷裂。腎狀囊腺癌超聲檢查酷似囊腫，并可能有鈣化。腎癌和囊腫難以鑒别時可以穿刺，在超聲引導下穿刺是比較安全的。穿刺液可作細胞學檢查并行囊腫造影。囊腫液常爲清澈、無腫瘤細胞、低脂肪，造影時囊壁光滑可肯定爲良性病變。如穿刺液爲血性應想到腫瘤，可能在抽出液中找到腫瘤細胞，造影時囊壁不光滑即可診斷爲惡性腫瘤。腎血管平滑肌脂肪瘤爲腎内實性腫瘤，其超聲表現爲脂肪組織的強回聲，容易和腎癌相鑒别。在超聲檢查發現腎癌時，亦應注意腫瘤是否穿透包膜、腎周脂肪組織，有無腫大淋巴結，腎靜脈、下腔靜脈内有無癌栓，肝髒有無轉移等。

        4．CT掃描：CT對腎癌的診斷有重要作用，可以發現未引起腎盂腎盞改變和無病狀的腎癌，可準确的測定腫瘤密度，并可在門診進行，CT可準确分期。有人統計其診斷準确性：侵犯腎靜脈91％，腎周圍擴散78％，淋巴結轉移87％，附近髒器受累96％。腎癌CT檢查表現爲腎實質内腫塊，亦可突出于腎實質，腫塊爲圓形，類圓形或分葉狀，邊界清楚或模糊，平掃時爲密度不均勻的軟組織塊，CT值＞20Hu，常在30～50Hu間，略高于正常腎實質，也可相近或略低，其内部不均勻系出血壞死或鈣化所緻。有時可表現爲囊性CT值但囊壁有軟組織結節。經靜脈注入造影劑後，正常腎實質CT值達120Hu左右，腫瘤CT值亦有增高，但明顯低于正常腎實質，使腫瘤境界更爲清晰。如腫塊CT值在增強後無改變，可能爲囊腫，結合造影劑注入前後的CT值爲液體密度即可确定診斷。腎癌内壞死竈，腎囊腺癌以及腎動脈栓塞後，注入造影劑以後CT值并不增高。腎血管平滑肌脂肪瘤由于其内含大量脂肪，CT值常爲負值，内部不均勻，增強後CT值升高，但仍表現爲脂肪密度，嗜酸細胞瘤在CT檢查時邊緣清晰，内部密度均勻一緻，增強後CT值明顯升高。

        CT檢查确定腎癌侵犯程度的标準。
        (1)腫塊局限于腎包膜内：患腎外形正常或局限性凸出，或均勻增大。突出表面光滑或輕度毛糙，如腫塊呈結節狀突入腎囊，表面光滑仍考慮局限在腎包膜内。脂肪囊内清晰，腎周筋膜無不規則增厚。不能用脂肪囊是否存在判斷腫瘤是否局限在腎筋膜内，尤其是消瘦患者。
        (2)局限在脂肪囊内腎周圍侵犯：腫瘤凸出并代替局部正常腎實質，腎表面毛糙顯著，腎筋膜不規則增厚。脂肪囊内有邊界不清的軟組織結節，線狀軟組織影不作診斷。
        (3)靜脈受侵：腎靜脈增粗成局部呈梭狀膨隆，密度不均勻，異常增高或降低，密度改變與腫瘤組織相同。靜脈增粗的标準，腎靜脈直徑＞0．5cm，上腹部下腔靜脈直徑＞2．7cm。
        (4)淋巴結受侵：腎蒂，腹主動脈，下腔靜脈以及其間的圓形軟組織影。增強後密度變化不顯著，可考慮爲淋巴結，＜1cm者不作診斷，≥lcm考慮爲轉移癌。
        (5)鄰近器官受侵：腫塊與鄰近器官的界限消失并有鄰近器官的形态和密度改變。若單純表現爲腫瘤與鄰近器官間脂肪線的消失不作診斷。
        (6)腎盂受侵：腫瘤入腎盂的部分邊緣光滑圓潤呈半月形成弧形受壓，延遲掃描在腎功能較好時可見受壓腎盂腎盞中的造影劑邊緣光滑整齊，則認爲是腎盂腎盞單純受壓。如腎盂腎盞結構消失或閉塞以及全部被腫瘤占據，則提示腫瘤已穿破腎盂。

        5．核磁共振成像(MRI)：核磁共振成像檢查腎髒是比較理想的。腎門和腎周間隙脂肪産生高信号強度。腎外層皮質爲高信号強度，其中部髓質爲低信号強度，可能由于腎組織内滲透壓不同，兩部分對比度差50％，這種差别可随恢複時間延長和水化而縮小，腎動脈和靜脈無腔内信号，所以爲低強度。集合系統有尿爲低強度。腎癌的MRI變異大，由腫瘤血管，大小，有無壞死決定。MRI不能很好地發現鈣化竈，因其質子低密度。MRI對腎癌侵犯範圍、周圍組織包膜，肝、腸系膜、腰肌的改變容易發現查明。尤其是腎癌出現腎靜脈、下腔靜脈内癌栓和淋巴結轉移。