微小病變性腎病應該如何治療？

　　在激素和現代抗生素應用以前，其自發性緩解估計在25%～40%。由于感染和栓塞并發症，當時兒童患者的5年死亡率超過50%，目前大約在7%～12%；在對激感兒童病例中，則小于2%。

　　激素治療常規劑量兒童爲每日強的松60mg/m2，強的松40～60mg/日，然後在4～6個月内逐漸減量。90%的兒童在4周内有效，90%的在8周内有效。如治療後仍有大量蛋白尿，應加用免疫抑制劑。

　　對激感者，大約50%可保持尿蛋白陰性或減藥、停藥後複發，但最後大多數病人可緩解。另50%患者經常複發或呈激素依賴性（指需較大劑量激素維持始可控制蛋白尿），此時常伴有激素的副反應，在兒童患者更爲明顯。每日加用環磷酰胺2～3mg/kg（兒童每日75mg/m2）治療8～12周，可延長激感患者的緩解期。由于細胞毒藥物對性腺毒性、緻畸胎作用及其他毒性反應，僅在腎病和激素副反應均嚴重時才子應用。應用激素有效，但反複發作或對激素有依賴性，又無指針加用細胞毒制劑環磷酸胺時，可選用A，3。5～4mg/（kg·d），口服，4個月後，大多數患微小病變性腎病的病人的腎病綜合征可以完全緩解，顯著減少激素劑量。

　　微小病變性腎病引起的腎病綜合征經上述積極治療不能緩解時，必須注意有無下列情況：①控制或去除體内的感染病竈，特别應尋找隐匿性感染竈。②腎靜脈血栓形成，及時作CT檢查，确診患有腎靜脈血栓形成時可全身應用尿激酶4～8萬u/d，加于0。9%氯化鈉40ml，每天1～2次靜脈注射。也可作股動脈穿刺插管在腎靜脈血栓形成一側的腎動脈内于1小時内分注給尿激酶，總劑量爲20萬，以後再口服潘生丁25mg，每天3次，華福林2。5mg，每天1次。一個月後複查CT，發現有效率100%，經5年長期随訪發現該治療方法有效。我們認爲早期診斷腎靜脈血栓形成，進行積極的抗凝治療可以改善原發性腎小球腎病和各種原發性腎小球腎炎的預後，維持正常的腎功能。③對激素不敏感者，大多有局竈性腎小球硬化。④爲減少停用激素後的複發率，停用激素前應先測定血考的松濃度，血考的松濃度正常者，停用激素後不易複發。