腎石症應該如何治療？

　　應根據結石的病因、類型、大小、數目、部位以及有無并發感染、尿路梗阻和腎功能情況制訂防治措施，主要包括三方面。

　　（一）防治結石的形成和複發 由于腎結石的複發率很高，男性80%，女性60%，第一次複發距取石或排石的平均時間爲9.5年，故在治療上不僅重視于取石和排石，還應重視預防腎結石的複發。防治措施如下。

　　1.去除腎石的發病誘因 積極治療形成結石的原因，如原發性甲狀旁腺機能亢進的摘除甲狀旁腺，治療惡性腫瘤，控制腎盂感染和解除尿路梗阻，均爲防止結石形成和複發的有效措施。

　　2.一般治療

　　⑴保證充分飲水：尤其夏季和夜間，爲避免夜間尿液過分濃縮，必須強調睡前飲水，并且在半夜再飲水一次。比較好用飲用含礦物質水的磁化水，使每日尿量超過2000ml，可稀釋尿液、減少晶體沉澱、沖洗尿路和排出微小結石。

　　⑵飲食：飲食成分應根據結石種類和尿液酸堿度而定。對于草酸結石，應避免高草酸食物如菠菜、蕃茄、土豆、甜菜、龍須菜、果仁、茶葉、可可、巧克力等。以及含鈣離的食物如牛奶、奶酪等。對特發性高鈣尿應限制鈣攝入，以減少尿鈣含量；對非高尿鈣的複發性草酸結石，毋需低鈣飲食。如因低鈣飲食緻使尿草酸排洩增加而形成結石者，也不宜采用低鈣飲食。控制鈉攝入，鈉攝入過多可使尿鈣排洩增多。高尿酸血症和高尿酸尿時要吃嘌呤飲食，避免進食動物内髒，少食魚和咖啡等。

　　如患者第一次發現結石，而無基礎疾病或病理生理紊亂，則隻需随診以了解結石情況和有無新結石形成，而不需采取藥物治療。

　　（二）對結石的處理 腎結石的治療近年來已有很大進展，許多過去需要手術治療的腎結石，現在可經體外震波碎石或非開放性手術取石，或幾種方法聯合使用而取得滿意療效。

　　1.内科治療 對直徑小于0.5cm的光滑圓形結石，無尿路梗阻或感染，且明功能良好者，可采用内科治療，方法見“預防結石形成和複發”段。溶石療法對尿酸結石和胱氨酸結石療效較好，對含鈣結石和感染性結石療效較差，給藥途徑有口服、靜脈、輸尿管插管、開放性腎造瘘插管和經皮質穿刺造瘘插管等。在治療期間，應密切觀察病情變化，定期作放射性核素腎圖及X線檢查了解腎功能，決定是否手術。

　　2.體外震波碎石術 目前已廣泛應用于臨床并取得滿意療效，特别是直徑在1.5cm左右的單個結石。随着體外震波碎石術經驗成熟，目前也試用于鹿角狀結石及一些特殊結石，如腎小盞結石、蹄鐵腎結石、多發性大結石等治療。應該引起注意的是，由于沖擊波的物理作用及其使水分子發生化學變化生成的H2O2和多種自由基，均可使結石周圍組織細胞損傷、出血。沖擊波還可直接和通過刺激腎盂平滑肌收縮，間接地引起腎盂内壓力升高；而治療後碎石和血尿等則可增加尿流阻力，使腎盂内壓升高，從而使腎小管和腎小囊内壓升高，影響腎小球和腎小管功能。因此對一些存在腎泌尿系統梗阻、感染和腎功能減退的患者，仍應權衡利弊，術前慶作抗菌、插管解除梗阻等相應治療；術後則應密切觀察、及時控制感染，解除梗阻。對冠心病、高血壓、心功能不全者亦應慎重，對不能糾正的出血性疾病、孕婦仍屬禁忌。

　　3.手術取石 一些非開放性手術取石新技術，如通過輸尿管腎盂鏡、經皮腎鏡取石等，逐漸在臨床上廣泛使用，取得較好療效。但對經上述非開放性手術取石術、藥物治療及體外超聲碎石無效或有禁忌證者，以及一些複雜的結石，如大鹿角狀結石、某些多發性結石或有腎盂腎盞内腔狹窄的結石，合并嚴重梗阻造成急性尿閉，嚴重感染時，仍以開放性手術治療爲宜。手術應盡可能以保護腎功能爲原則，并要求徹底取石，以免殘留結石核心，繼續增長。感染性結石因手術的常有結石殘屑留在局部，術後極易複發。

　　（三）對症治療

　　1.腎絞痛治療 應用解痙劑阿托品或654-2肌注，可合用異丙嗪以增強療效，無效時間應用杜冷丁或等。

　　2.尿路感染的治療 見“泌尿道感染”。

　　3.血尿 明顯肉眼血尿時可用羟基苄胺0.1～0.2g或止血環酸0.1g，緩慢靜脈注射，每日3次。

　　腎石病是常見腎髒疾病，易引起感染和腎功能損害。近年來由于地其病因和病理生理研究的進展，出現了一些防治新措施，降低了複發率。另外，由于體外震波碎石的應用和經驗積累，使很多原需手術治療的患者可以免手術痛苦而得到有效治療，但對于震波對腎髒的影響及其并發症防治應引起足夠重視。