尿崩症應該做哪些檢查？

　　1.血漿滲透壓和尿滲透壓關系的估價 血獎學金和尿滲透壓的正常關系。如果一個多尿病人數次同時測定血和尿的滲透壓均落在陰影的右岕，則這個病人患有中樞性尿崩症或腎性尿崩症。如果對注射血管加壓素的反應低于正常（見下述禁水試驗）或者血或尿AVP濃度增加，則診斷爲腎性尿崩症。血和尿的滲透壓關系很有用處，尤其在神經外科術後或頭部外傷後，運用兩者的關系可很快鑒别尿崩症與胃腸道外給予的液體過量。對這些病人靜脈輸液可暫時減慢，反複測量血尿滲透壓。

　　2.禁水試驗 比較禁水後與使用血管加壓素後的尿滲透壓是确定尿崩症及鑒别血管加壓素素缺乏與其他原因所緻多尿的一種簡單可行的方法。這一試驗用于估價因尿滲透壓，往往與滲透壓關系15-21聯合應用。

　　原理：正常人禁水後血滲透壓升高，循環血量減少，二者均刺激AVP釋放，使尿量減少，尿比重升高，尿滲透升高，而血滲透壓變化不大。

　　方法 禁水6～16小時不等（一般禁水8小時），視病情輕重而定。試驗前測體重、血壓、血漿滲透壓和尿比重。以後每小時留尿測尿量、尿比重和尿滲透壓。待連續兩次尿量變化不大，尿滲透壓變化＜30mOsm/kg·H2O時，顯示内源性AVP分泌已達最大值（均值），此時測定血漿滲透壓，而後立即皮射水劑加壓素5u，再留取尿認測定1～2次尿量和尿滲透壓。

　　結果分析：正常人禁水後體重、血壓、血滲透壓變化不大＜295mOsm/kg·H2O，悄滲透壓可大于800mOsm/kg·H2O。注射水劑加壓素後，尿滲透壓升高不超過9%，精神性多飲者接近或與正常人相似。中樞性尿崩症患者在禁水後休息下降＞3%，嚴重者可有血壓下降、煩躁等症狀根據病情輕重可分爲部分性尿崩症和完全性尿崩症。前者血漿滲透壓平頂值不高于300mOsm/kg·H2O，尿滲透壓可稍超過血漿滲透壓，注射水劑加壓素後尿滲透壓可繼續上升，完全性尿崩症血漿滲透壓平頂值大于300mOsm/kg·H2O，尿滲透壓低于血滲透壓，注射水劑加壓素後尿滲透壓升高超過9%，甚至成倍升高。腎懷尿崩症在禁水後尿液不能濃縮濃縮，注射水劑加壓素後仍無反應。

　　試驗特點：此方法簡便可靠，已被廣泛應用。副作用是血管加壓素使血壓升高，誘發心絞痛、腹痛、子宮收縮等。

　　3.高滲鹽水試驗 在診斷尿崩症時很少使用這一試驗，需要證明AVP釋放的滲透壓阈值改變時可用此試驗，并在分析某些低鈉、高鈉血症特性時有一定價值。

　　4.血漿AVP測定 部分性尿崩症和精神性多飲因長期多尿，腎髓質因洗脫（washout）引起滲透梯度降低，影響腎對内源性AVP的反應性，故不易與部分性腎性尿崩症鑒别，此時做禁水試驗同時測定血漿AVP、血漿及尿滲透壓有助于鑒别診斷。

　　5.中樞性尿崩症的病因診斷 中樞性尿崩症診斷一旦成立，必須進一步明确病因診斷。需測定視力、視野、蝶鞍攝片、蝶鞍CT、MRI等，以明确病因。