肝源性腎損害有哪些表現及如何診斷？

　　一、病史及症狀

　　（一）乙型肝炎病毒相關性腎炎多見于兒童和男性、乙型肝炎或乙型肝炎病毒攜帶患者，臨床表現爲無症狀蛋白尿或腎病綜合征，少數病人可出現肉眼血尿。

　　（二）肝硬化性腎小球腎炎有肝硬化病史，患者可表現爲尿檢異常（如鏡下血尿），高血壓和腎功能不全等，少數病人無臨床表現。腎功能惡化較爲緩慢。

　　（三）肝腎綜合征常見于肝功能不全失代償期。大多數病人有一定誘因，如過度利尿、大量放腹水、消化道出血及應用某些腎毒物；通常在肝功能嚴重損害的同時或之後少尿，可于數日、數周或數月内腎功能進行性惡化，往往伴有惡心、嘔吐、精神淡漠和嗜睡；病情嚴重者有肝性腦病及昏迷。感染、出血、低血壓和肝功能衰竭等是導緻病人死亡的主要原因。

　　二、體檢發現

　　肝性病容，黃疸，蜘蛛痣，肝掌，脾大，腹水，或眼睑、下肢浮腫。

　　三、輔助檢查

　　（一）血清HBV抗原陽性、腎切片HBV抗原陽性是确診乙型肝炎病毒相關腎炎的證據。

　　（二）肝硬化性腎小球腎炎，尿液變化随增生性病變的加重蛋白尿、管型尿和鏡下血尿變得明顯，但肉眼血尿比原發性IgA腎病少見。多數病人血循環免疫複合物陽性，血免疫球蛋白升高，IgA升高尤爲突出，少數病人血C3下降。

　　（三）肝腎綜合征患者尿蛋白陰性或微量，尿沉渣正常或有少量紅、白細胞和管型；血小闆減少，貧血及肝功異常；Ccr明顯下降，血尿素氮、肌酐升高。

　　（四）B超檢查可有肝硬化的改變，但腎髒多無變化。