同爲小兒腎病爲何結局不同

　　兩名小學生同時入院，症狀同爲雙下肢浮腫、蛋白尿，血、尿化驗數值也基本相似，均診斷爲急性腎炎。用藥3個月後，甲患兒出現腎功能衰竭，4個月後死亡；乙患兒病情逐漸好轉，随後出院。甲家長一紙訴狀告到法院，爲什麽治療相同，結局卻大相徑庭？

　　對此北京軍區總醫院腎内科主任醫師王亞平教授說，屍檢證實，甲患兒腎髒大面積損害，其病理診斷爲急進型腎炎。這種病與急性腎炎臨床表現大體相似，都會出現水腫、血尿、高血壓等症狀，但兩者腎的損害部位、程度大不一樣，治療方法完全不同。如果不加區别，用同一種方法治療，就會出現不同結果。《兒童腎小球疾病流行病學及病理類型特點的研究》正是針對上述臨床問題而進行科學探索，這一課題凝結着王亞平教授22年的心血結晶，日前獲得軍隊醫療成果二等獎。王教授确立課題的初衷，是想用自己的臨床經驗告訴大家，小兒腎病種類繁雜，許多貌似相同，質卻相異。最科學的診斷、治療，應該借助腎活檢，通俗地說，就是腎穿。

　　腎小球疾病是兒童時期的常見病、多發病，亦是導緻不可逆性終末期腎功能衰竭的主要原因之一。由于疾病類型較多（達十餘種），診斷細化分類難，如果把這類疾病統稱爲腎炎，采用千篇一律的治方法就不會收到良好的療效。要想對疾病診斷精确定位，惟一的方法是腎活檢。但是由于兒童髒器小，不配合，穿刺難度大，操作存在一定風險，許多醫院并未開展此項目。王教授在澳大利亞皇家墨爾本醫院腎病中心完成了課題實驗工作，自1982年起，帶領課題組進行小腎病的研究，經20多年臨床實踐，探索出一套兒童腎活檢方法。在B超導向下用抽吸式方法，成功對1500多名患兒進行腎穿活檢，完成腎組織病理及免疫熒光等25項檢驗。結合病例，

進行了流行病學分析，得出了具有中國特色的兒童腎小球疾病的病理類型、年齡、性别、分布特點與臨床表現的内在聯系，爲精确診斷腎小球疾病分型提供了理論依據。

　　談到家長和患兒對腎活檢存在的疑慮，王教授說，這項檢查确有風險，對醫生技術要求标準高，我們所做的千餘例兒童患者，年齡最小的爲4個月，無一例大出血、感染、腎撕裂傷、誤穿其他髒器等嚴重并發症。手術時間約爲10至20分鍾。檢查所得結果，一般可使診斷一目了然，對兒童腎小球疾病的治療、預防起到重要的指導意義。