慢性腎盂腎炎診斷

    一、急性腎盂腎炎的診斷 根據全身表現、尿路系統症，尿白細胞數增多，尿細胞檢查陽性，診斷不難确定。但需與急性下尿路感染特别是膀胱炎相鑒别，因二者治療原則不同，預後也不同，下述可資鑒别：①尿中抗體包裹細菌檢查陽性者，多爲腎盂腎炎。陰性者多爲膀胱炎；②膀胱滅菌後的尿标本細菌培養陽性者爲腎盂腎炎，陰性者多爲膀胱炎；③參考臨床症狀，有發熱（＞38攝氏度）或腰痛，腎區叩擊痛或尿中有白細胞管型者，多爲腎盂腎炎；④經治療症狀消失後，六周内複發者多爲腎盂腎炎，抑或經單劑量抗菌藥治療無效或複發者多爲腎盂腎炎。

    二、慢性腎盂腎炎的診斷 可依據①尿路感染病史在1年以上，而且持續有細菌尿或頻繁複發者；②經治療症狀消失後，仍有腎小管功能減退者（如腎濃縮功能差、尿比重低、酚紅排洩率下降等）；③X線造影證實有腎盂腎盞變形，腎影不規則甚至縮小。若缺乏這些明顯的證據，要确診則比較困難。慢性腎盂腎炎還須與下列疾病相鑒别：

    （一）腎、泌尿道結核 腎、泌尿道結核是結核杆菌引起的腎髒和泌尿道感染。症狀、體征、尿改變都可與慢性腎盂腎炎相似，其區别點是腎、泌尿道結核時尿路刺激症狀明顯，尿沉渣塗片可找到抗酸杆菌（要除外尿垢杆菌污染），尿普通細菌培養陰性而結核杆菌培養陽性，尿亞還原試驗陰性。X線檢查有時可見腎區有結核病竈鈣化影或有蟲蝕樣組織缺損區（幹酪壞死竈）。部分腎結核患者可找到肺、腸及腹腔、骨、前列腺、副睾或盆腔結核病竈。

    （二）尿道綜合征（Urethral Syndrome）是女性常見的下尿路疾病，有明顯的尿頻、尿急、排尿困難等尿路刺激症狀，但多無全身表現，無腰痛、無上輸尿管點、肋腰點壓痛，無腎區叩痛，中段尿檢查白細胞數不增多或稍增多（一般＜10個／HP）多次尿細菌培養菌落數＜10×107／L（105／ml），症狀經2－3天後逐漸消失，但卻容易複發，該綜合征有一部分可能爲病原體感染，另一部分可能爲非感染性疾病。

    （三）慢性腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎無明顯尿路刺激症狀，尿沉渣中白細胞數增多不明顯，無白細胞管型，尿細菌檢查陰性，而尿蛋白含量較多，易引起低蛋白血症，腎小球功能損害較明顯。腎盂腎炎的尿蛋白量較小，一般在1－2g/24小時以下，而腎小管功能損害較明顯。根據這些特點，兩者鑒别不難。但晚期病例兩者皆可以尿毒症爲主要表現，鑒别有時困難，特别當慢性腎小球腎炎合并尿路感染時，更是如此。這時需詳詢病史和過去表現。結合兩病各自的臨床特點，加以分析、才能判定。若是慢性腎小球腎炎合并感染，經過治療将感染控制後，腎小球腎炎的特點可明顯地表現出來。

    （四）其它 在急性腎盂腎炎或慢性腎盂腎炎急性發作而以血尿爲突出表現者，當血塊通過輸尿管時，可引起腎絞痛，這時須與泌尿道結石鑒别，通過詢問病史，尿細菌學檢查，必要時作腹部X線照片或靜脈腎盂造影，可鑒别。