繼發性甲狀旁腺功能亢進症是由什麽原因引起的？

      （一）各種原因所緻的骨軟化症

　　1.維生素D缺乏症　由于腸鈣吸收減少而使血鈣降低，刺激甲狀旁腺增生而分泌過多激素。

　　2.胃、腸道及肝膽、胰髒疾病，引起脂溶性維生素D的吸收不良，其結果和維生素D攝入不足一樣，引起血鈣過低。

　　3.慢性腎髒病、腎功能不全、腎小單位喪失，腎小球濾過率降低後，血磷增高，血鈣離子降低，從而刺激甲狀旁腺激素分泌，磷在腎小管再吸收減少，以降低血磷。但在腎功能不全早期，血清免疫活性甲狀旁腺激素早已有升高，如濾過率降至40ml/分鍾時，血清激素濃度的升高更明顯，如果腎功能不全加重時，血磷持續明顯增高，甲狀旁腺激素也相應更高。此外在腎功能不全時尚有維生素D活化的代謝障礙，1，25-（OH）2D3形成減少，影響腸鈣吸收而加重血鈣過低傾向。

　　4.長期磷鹽缺乏和低磷血症　大多是腎小管性酸中毒病變，如Fanconi綜合征，與遺傳有關的低磷血症或長期服用氫氧化鋁。由于維生素D活化代謝障礙和血磷過低均可造成骨軟化症和血鈣過低從而刺激甲狀旁腺。

　　（二）假性甲狀旁腺功能減退症 由于甲狀旁腺素的效應器官細胞缺乏反應，血鈣過低，血磷過高，刺激甲狀旁腺。

　　（三）降鈣素過多 如在甲狀腺髓樣癌，降鈣素過多，也可刺激甲狀旁腺。

　　（四）其他 如妊娠、哺乳、皮質醇增多症等。

　　由于血鈣過低和血磷過高刺激甲狀旁腺增生肥大，過多的甲狀旁腺激素作用于骨骼，發生骨質吸收，作用于腎髒，促進磷排洩，因此在原發病變如骨軟化症基礎上尚可出現纖維骨炎。血磷則視病因而異，在一般維生素D缺乏及腎小管病變時血磷過低，在腎小球病變時血磷過高，而堿性磷酸酶則均增高。在病理上繼發性和原發性增生肥大不易區别，如長期過度活躍或受刺激，均可形成腺瘤，如在繼發性增生基礎上轉變爲腺瘤，稱之爲三發性甲狀旁腺功能亢進症。