單純性甲狀腺腫

【概述】

指多種原因引起的彌漫性或結節性甲狀腺腫，無明顯甲狀腺激素分泌異常。可呈地方性分布（地方性甲狀腺腫），也可呈散發性分布（散發性甲狀腺腫）。病因有１.缺碘：攝碘不足及需碘增加，長期攝碘過多也可阻礙碘的有機化而引起甲狀腺腫。２.緻甲狀腺腫物質：如攝食過多抑制甲狀腺激素合成的食物（卷心菜、蘿蔔、洋蔥、大豆類食品） 以及藥物（如硫脲類、磺胺類、锂、钴、 過氯酸鹽、對氨柳酸、含碘藥物等）。３.遺傳性甲狀腺激素合成障礙。

【診斷】

一．病史、症狀：

常無特殊症狀，僅甲狀腺輕至中度腫大，後期形成多發性結節， 甲狀腺質地随病期延長而變硬。青春期甲狀腺腫大可随情緒、 氣侯及月經周期而有自發性波動。 結節性甲狀腺腫可因結節出血、壞死而使腫塊突然增大及疼痛。

二．體檢發現：

除甲狀腺腫大此外體檢無陽性發現。

三．輔助檢查：

1．甲狀腺激素及TSH測定基本正常，部分缺碘病人T4偏低。甲狀腺攝碘率常偏高，但T3抑制試驗正常，少數有功能自主性結節者TSH降低，TRH興奮試驗反應降低。2．甲狀腺同位素掃描可見彌漫性甲狀腺腫，結節囊性變者示"冷結節"，功能自主性結節示"熱結節"。

四．鑒别診斷

單純性甲狀腺腫結節内出血時，掃描示冷結節，可誤診爲亞急性甲狀腺炎、甲狀腺癌，應作甲狀腺針刺活檢。此外還應與橋本氏甲狀腺炎作鑒别，後者常甲狀腺球蛋白抗體及微粒體抗體明顯增高。

【治療措施】

一．口服小至中量的甲狀腺片（20-60mg/d）或左旋甲狀腺素片（50-150ug/d），促使甲狀腺縮小， 但對病程長者則不能使之縮小。 應用替代治療要防止過量引起藥源性甲亢。

二．缺碘所緻者，應補充碘劑。但注意過量碘可抑制甲狀腺素的合成， 使TSH升高、甲狀腺腫增大，甚至誘發碘甲亢。

三．手術治療：适用于甲狀腺明顯腫大有壓迫症狀， 經甲狀腺激素替代治療後結節增大疑有惡變， 以及有功能自主性結節的患者。術後應常規服用甲狀腺制劑以防複發。