躁狂症的簡要解說

　　病因和發病機理

　　一、遺傳因素

　　通患者的一級親屬的患病率、孿生子的同病率以及單卵孿生子的同病率的研究，根據現有資料推測躁狂抑郁性精神病可能是通過X染色體遺傳給下一代的，也可能通過其他途徑遺傳。

　　二、體質因素

　　Kretschmer及Sheldon等人認爲矮胖型伴有循環型人格者的發病率明顯增高。循環型人格的主要特征是好交際、開朗、興趣廣泛、好動、易興奮樂觀、也較易變得憂慮多愁。中胚葉型骨骼、肌肉發達、結締組織充實的病人，比外胚葉型體格纖細嬌弱的人患病較多。

　　三、中樞神經介質的功能及代謝異常

　　最近十幾年來應用神經生物化學的方法，對躁狂抑郁性精神病做過不少研究。其結果非常有助于對本病發病原理的認識，在一定程度上能指導臨床工作。

　　(-)中樞去甲腎上腺素能系統功能異常

　　Schildkraudt及Davis等人(1965年)發現躁狂抑郁性精神病患者存在着中樞去甲腎上腺素(NE)能系統功能失調。躁狂病人NE受體部位的介質相應增多，造成NE能系統功能處于亢進狀态。實驗室檢查發現，躁狂型病人尿中3一甲氧基一4一羟基一苯乙二醇(MHPG)排出量比正常人多。NE的最終代謝産物有MHPG及3一甲氧基一4一羟基苦杏仁酸(VMA)，而80%的MHPG來源于中樞，所以上述實驗室所見說明躁狂症可能由中樞NE能系統功能失調所緻。

　　(二)中樞5一羟色胺能系統功能異常

　　中樞5一羟色胺(5-HT)具有保持情感穩定的功能。躁狂或抑郁，中樞5-HT的功能都屬低下。病人腦脊液5-HT及其代謝物5一羟吲哚乙酸(5-HIAA)的水平比正常低。

　　(三)多種胺代謝障礙假說

　　還有一些專家認爲，躁狂的發生是由于中樞5—HT不足的同時伴有中樞NE過多所緻;抑郁則由于中樞5—HT不足同時伴有NE低下所緻。如此構成多種胺代謝障礙的假說。

　　(四)神經内分泌功能紊亂

　　正常人血漿皮質醇的晝夜周期波動有一定規律。抑郁症病人神經内分泌功能紊亂，表現在丘腦一垂體一腎上腺皮質軸的功能失調。抑郁型的病人血中皮質醇的水平比正常人高，同時其血漿中皮質醇晝夜周期波動規律發生紊亂。

　　對這方面的工作尚屬初試階段，其臨床意義尚需進一步評定。

　　(五)電解質代謝異常

　　在躁狂發作期，可見從細胞内排鈉的能力受損害;抑郁期間則自血液向腦脊液中轉送鈉的能力下降。當疾病好轉時，上述異常漸漸恢複。

　　四、精神因素：

　　躁狂抑郁性精神病的發病可能與精神刺激因素有關，但隻能看作誘發因素。

　　臨床表現

　　躁狂狀态的主要臨床症狀是心境高漲，思維奔逸和精神運動性興奮。

　　1.心境高漲

　　病人表現輕松、愉快、興高采烈，洋洋自得，喜形于色的神态，好像人間從無煩惱事。心境高漲往往生動、鮮明、與内心體驗和周圍環境相協調，具有感染力。病人常自稱是“樂天派”、“高興極了”、“生活充滿陽光，絢麗多采”。情緒反應可能不穩定、易激惹，可因細小瑣事或意見遭駁斥，要求未滿足而暴跳如雷，可出現破壞或攻擊行爲，有些病人躁狂期也可出現短暫心情不佳。

　　2.思維奔逸

　　聯想過程明顯加快，概念接踵而至，說話聲大量多，滔滔不絕。因注意力分散，話題常随境轉移，可出現觀念飄忽，音聯意聯現象。病人常有“腦子開了竅”、“變聰明了”、“舌頭跟思想賽跑”的體驗。

　　3.自我評價過高

　　在心境高漲背景上，自我感覺良好。感到身體從未如此健康，精力從未如此充沛。才思敏捷，一目十行。往往過高評價自己的才智、地位、自命不凡，可出現誇大觀念。4精神運動性興奮　　躁狂病人興趣廣，喜熱鬧、交往多，主動與人親近，與不相識的人也一見如故。與人逗樂，愛管閑事，打抱不平。凡事缺乏深思熟慮，興之所緻狂購亂買，每月工資幾天一掃而光，病人雖終日多說，多動，甚至聲嘶力竭，卻毫無倦意，精力顯得異常旺盛。

　　5.食欲、一般是增強的，睡眠需求減少。

　　躁狂的臨床相相對穩定，缺乏抑郁症的晝夜節律。

　　起病形式、病程和預後

　　(一)發作形式與發病年齡

　　多急性或亞急性起病。躁狂春末夏初發病較多;少數病人似有自己的好發季節;女病人可在月經期間發病。

　　可以表現爲單次躁狂發作或躁狂反複躁狂發作。既往認爲僅有單相躁狂發作者爲數極少，故将所有躁狂發作都歸爲雙相。但近年報道單相躁狂并非罕見。約占雙相情感性障礙10%。

　　(二)病程

　　本病往往有複發傾向，病程呈發作性特點，兩次發作之間精神狀态基本正常。本病病程長短不一，一般躁狂發作較短約3個月。

　　(三)預後

　　本病預後一般較好，間隙期精神狀态基本正常。近年發現約15%～20%的病人處于慢性、輕性精神病狀态，社會功能似未能恢複到病前水平。預後可能與遺傳、人格特點、軀體疾病、社會支持、治療充分與否等因素有關。

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　　診斷和鑒别診斷

　　★診斷

　　以心境顯著而持久的改變——心境高揚爲基本臨床表現，伴有相應的思維和行爲改變，有反複發作的傾向，間歇期完全緩解。發作症狀較輕者可達不到精神病的程度。 本病發作表現爲躁狂相，其含義和診斷标準爲： 患者心境高揚，與所處的境遇不相稱，可以興高彩烈，易激惹、激越，甚至發生意識障礙。嚴重者可出現與心境協調或不協調的妄想、幻覺等精神病性症狀。

　　【診斷标準】

　　一、 症狀标準：以情緒高漲或易激惹爲主要特征，且症狀持續至少一周，在心境高揚期，至少有下述症狀中的三項：

　　l.言語比平時顯著增多;

　　2.聯想加快，或觀念飄忽，或自感言語跟不上思維活動的速度;

　　3.注意力不集中，或者随境轉移;

　　4.自我評價過高，可達妄想程度;

　　5.自我感覺良好，如感頭腦特别靈活，或身體特别健康，或精力特别充沛;

　　6.睡眠的需要減少，且不感疲乏;

　　7.活動增多，或精神運動性興奮;

　　8.行爲輕率或追求享樂，不顧後果，或具有冒險性;

　　9.明顯亢進。

　　二、嚴重程度标準，至少有下述情況之一：

　　1.工作、學習和家務勞動能力受損;

　　2.社交能力受損;

　　3.給别人造成危險或不良後果。

　　三、排除标準：

　　1.不符合腦器質性精神障礙、軀體疾病與精神活性物質和非依賴性物質所緻精神障礙;

　　2.可存在某些分裂性症狀，但不符合精神分裂症的診斷标準。若同時符合精神分裂症的症狀診斷标準，鑒别診斷可參考分裂情感性精神病的診斷标準。

　　★鑒别診斷

　　1.精神分裂症青春型

　　臨床常見的是将青春型精神分裂症被誤診爲躁狂症，相反的情況也時有發生，這是因爲精神分裂症也可有循環病程，臨床表現也可有運動性興奮。但精神分裂症經過幾次發病後，循環病程漸不明顯，而呈慢性進行性病程。臨床相雖有興奮躁動，但情感不是輕松、愉快，而是喜怒無常，行爲也多具沖動性。臨床上确有一些躁抑症病人具有與心境不協調的精神病性特征，但曆時短暫，随病程而長。

　　2.中毒性精神病某些藥物如皮質激素、異煙肼、阿的平等中毒可引起躁狂狀态。

　　根據用藥史，用藥時間、劑量與發病關系，停藥或減藥後漸趨好轉可資鑒别。中毒性精神病往往伴有不同程度的意識障礙。

　　3.腦器質性精神病

　　如麻痹性癡呆、老年性精神病可出現躁狂狀态，但往往有智能障礙，情感并非高漲，而是以欣快爲主。詳細的病史，軀體和神經系統檢查有助鑒别。

　　4.軀體疾病所緻的精神障礙

　　甲狀腺機能亢進可出現輕躁狂狀态，但情感并非真正高漲，而以焦慮、情緒不穩爲主。伴有原發軀體病症狀和體征。

　　治療

　　藥物治療

　　(一)抗精神病藥治療：

　　适用于躁狂症病人，尤其是精神運動性興奮症狀明顯的病人。常用藥物有氯丙嗪、氟醇、平，一般可口服給藥，有明顯興奮症狀者可用肌肉注射給藥。

　　(二)锂鹽治療

　　常用的锂鹽制劑是碳酸锂。口服劑量視血藥濃度進行調整，一般治療量爲600mg到2000mg/日。锂鹽治療對躁狂有明顯的療效。锂鹽治療的顯效時間比抗精神病藥要晚，多在血锂濃度達到有效濃度後4～10天(平均7～8)開始緩解，爲要迅速獲得療效可在早期加用氯丙嗪或氟醇。

　　躁狂症經治療後症狀可消失，但停止治療後，有的病例還會反複發作。锂鹽對預防再次發作可有較好的效果。锂鹽維持治療劑量可用急性治療期的一半，血锂應維持在0.4～1.0mEq/L(平均0.7 mEq/L)之間，維持治療應堅持數年。第一次發病或發作間隔超過一年者不必用維持治療，在有複發迹象時重新治療。