精神活性物質所緻精神障礙臨床表現

　　 藥物依賴的臨床類型

　　一、類依賴

　　類物質，包括，中提取的生物堿、，其衍生物，人工合成的度冷丁，美散酮（methadone）和鎮痛新（pantazocine）。此類藥物除鎮痛外可引起欣快，易成瘾。常用劑量連續使用2周即可成瘾，具有強烈的精神依賴、軀體依賴及耐藥性。醫生最高劑量每次0.03g，每日0.1g。文獻資料，成每次用量可高達0.5～1.0g。

　　臨床表現　90年代以來在我國醫療工作中，成瘾爲常見類型。1992年以來，北京醫科大學第六醫院即收治20餘例。男性較多，年齡19～38歲，其中個體戶占70％。初次吸食多爲朋友慫恿，出于好奇。90％病人報告第一次吸食後感頭暈、惡心甚至嘔吐。斷續吸食3～6天後，全部病例體驗到“快感”，吸入方式最初爲抽吸，又稱“打飛”，即将粉末加入中吸食，随後絕大多數均改爲燙吸，又稱“追龍”，即将粉末置于錫紙上加熱，用吸管将煙吸入。成瘾時間與病人吸毒頻率、量和方式有關，平均吸毒1個月後成瘾。此時病人生活中所渴求的隻有一件事：千方百計搞到。

　　精神症狀表現爲：情緒低落、消沉、易激惹；服用瘾藥後情緒高、活躍。性格變化極爲嚴重：自私、說謊、詭辯，不關心他人，對社會失去責任感。記憶力下降，注意力難以集中，創造能力和主動性減低。失眠、睡眠質量差，晝夜節律颠倒。智能障礙不明顯。

　　軀體症狀：一般營養狀況差、食欲喪失、多汗、便秘、體重下降、皮膚幹燥、減退。男性病人出現陽瘘，喪失，女性月經紊亂、閉經。血管運動方面：可見臉紅、頭暈、冷汗、體溫升高或降低、心悸、心動過速。此外，有白細胞升高，血糖降低。

　　神經系統檢查：可見震顫、動作和步态不穩、言語困難、Romberg征陽性、縮瞳、腱反射亢進，也可發現吸吮反射、掌颏反射、霍夫曼征陽性及感覺過敏。部分病人腦電圖輕度異常，β活動增加或θ活動增加。

　　戒斷綜合征：類戒斷症狀十分痛苦。斷藥6～8小時後即出現焦慮不安、打哈欠、流涕、寒戰和身體不同部位疼痛、失眠，病人完全不能入睡，無效。病人痛苦，哀求給藥，不給則進行威脅說謊。病人在撤藥後均出現程度不等的短暫意識障礙，表現爲嗜睡，重者出現暫谵妄狀态，一般在停藥24～36小時較爲突出，曆時1～2天或2～3天後便顯著減輕。在意識不清晰時常伴有精神運動性不安、躁動。有時可伴有鮮明生動的幻覺。

　　植物神經症狀明顯：惡心嘔吐，全身痛覺過敏，瞳孔擴大，發熱出汗。肌肉抽搐常見。以上症狀一般在戒藥72小時後減輕。但精神症狀：焦慮不安、失眠等症狀持續1～2周或更久。

　　在軀體戒斷症狀明顯減輕後，精神依賴症狀，“想瘾藥”仍可十分明顯。此時醫護人員要十分警惕，勿讓病人“有機可乘”。

　　二、巴比妥類及其他鎮靜成瘾

　　随着、鎮靜劑在臨床上的廣泛應用，成不少見，其中以速可眠、成多見。巴比妥類藥物可解除緊張，易産生精神依賴。由于耐藥性的出現，劑量日趨加大，反複長期使用後可産軀體依賴。據文獻報道，速可眠日量在0.4g以下，不易導緻軀體依賴，日量0.6g，服用一個月，可引起軀體依賴和戒斷症狀。

　　臨床表現　長期大量服用的病人，均可出現程度不等的慢性中毒症狀。一次大劑量服用巴比妥類藥物，可引起意識障礙及輕躁狂狀态，曆時數小時至數天，伴有震顫、吐字不清、步态不穩等神經系統體征。長期大量服用可出現智能障礙：記憶力、計算力、理解力均有明顯下降，思考問題困難，工作學習能力均可有所下降。藥物成瘾後均出現人格改變：不擇手段偷藥騙藥，置家人生活于不顧，否認成瘾，當面撒謊，直至戒斷症狀出現，無法忍受時才向家人和醫生苦苦哀求給藥。病人喪失進取心，對家庭和社會喪失責任感。

　　軀體症狀：可見消瘦、無力、食欲下降，胃腸功能不良；面色青灰，易出汗，皮膚劃痕反應陽性，性功能明顯低下或消失。常伴有藥物中毒性肝炎。神經系統體征：可見舌、手震顫，腱反射亢進，踝陣攣以及錐體束征、掌颏反射及噘嘴反射陽性等。

　　戒斷綜合征：一般于停藥1～3天後出現，成瘾劑量愈大，藥物鎮靜作用愈強，戒斷症狀愈重。輕者出現全身難受，不适、心慌、眩暈等類似神經症症狀。重者出現全身肌肉抽搐，癫痫大發作或幻覺，類似精神分裂症症狀和意識障礙：興奮、沖動、言語零亂、多疑和幻覺。

　　三、抗焦慮藥成瘾

　　最早易成瘾的抗焦慮藥物是眠爾通。近10～20年來随着苯二氮衍生物在臨床上的廣泛應用，由于使用不當，劑量過大，持續時間過長等原因，相繼出現利眠甯、安定阿普唑侖等成瘾病例，其中以眠爾通的耐藥性和成瘾劑量最大，在不少國家已列爲禁用的易成瘾藥物。作者曾觀察2例眠爾通成瘾病人，每日服用20～40片之多。亦有報道一般治療量即出現成，可能與病人的素質有關。

　　臨床表現　抗焦慮藥長期、大量服用可出現消瘦、無力、面色蒼白、皮膚無光澤和性功能低下。一般智能障礙不明顯。神經系統症狀有：肌張力低下，腱反射低或不能引出，步态不穩。成瘾後均有一定程度人格變化。輕者性情易激惹、意志薄弱。重者說謊，隐瞞病情，不擇手段至急診室騙藥偷藥。

　　戒斷綜合征：成瘾病人往往白天少服一次，即感難受不适。明顯的精神症狀往往于停藥後1～3天後出現：一過性幻覺、興奮、欣快、徹底不眠。臨床表現與巴比妥類戒斷症狀相似。可見癫痫大發作。

　　四、其他易成瘾藥物

　　有、印度和等。

　　爲中樞神經興奮劑，可減少嗜睡及疲勞感。小量口服5～10mg，可解除疲勞、提高精神及興奮性。一般作用時間維持4小時。繼之出現疲勞嗜睡。每日小量服用，很快産生耐藥性。戒斷綜合征中以抑郁最常見，症狀在停藥48～72小時達最高峰，以後逐漸減輕。嚴重者精神症狀持續數周之久。三環類抗抑郁藥物治療有效。

　　長期、大量服用，可出現性精神病。臨床症狀與精神分裂症偏執型十分相似：在意識清晰情況下出現被害妄想，援引觀念。但持續時間短，停藥數天、最多數周即消失。抗精神病藥物如酚噻嗪及丁酰苯類治療有效。

　　印度是一種僅次于的古老緻瘾劑，在近東及中亞細亞流行較普遍，服用方法有口服、吸煙和咀嚼。近十多年來北美（marihuana）在美國和西歐也廣爲流行。有中等強度的精神依賴，耐藥性小。吸入7mg即可引起欣快，14～20mg出現明顯精神症狀。

　　吸醉後，自身感到特别愉快，精力充沛，欣喜若狂，充滿自信。可出現錯覺和感知綜合障礙，興奮和恐懼。繼之出現抑郁、不安，共濟失調，以睡眠告終。

　　（cocaine）是從南美灌木葉中提出的生物堿，有局部麻醉作用，是一種中樞興奮劑和欣快劑。當地居民嚼含這些樹葉以解除疲勞，提高情緒。常用方法有皮射及吸入兩種。臨床表現與十分相似；有強烈的精神依賴。