“慢阻肺”排痰四字訣

　　“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘及阻塞性肺氣腫等，其共同特點是具有氣道阻塞性改變和阻塞性通氣障礙，由此引起“痰、咳、喘”三大基本臨床表現。許多患者可因咳痰不利而引起咳嗽不止及喘息難平。因此，對于這些疾患的治療必須強調積極排痰，有效地清除呼吸道分泌物，以使呼吸道保持暢通，方能更好的改善症狀，緩解病情。

　　如何做到積極排痰？不少學者建議在實踐中應很好地把握“濕”、“翻”、“拍”、“咳”四字訣，促進痰液稀釋，利于咳出，并防止肺泡萎縮及肺不張。

　　濕即濕化呼吸道首先患者要做到多飲水，保持每天有1500～2000毫升的液體攝入量，喝水不少于8杯。比較好的飲水法是每次少量約30～50毫升，每10～20分鍾飲水1次，這樣對呼吸道的濕化效果較好。其次是增加室内濕度，尤其是在氣候幹燥的冬春季，要注意保持室内濕度不低于60％。可經常往地上灑水，勤拖地闆或在暖氣片上放置一盆清水，用這些方法來增加空氣中的水分。在臨床治療上要注意氧氣的溫化和濕化，即使氧氣通過盛有60～80℃溫水的濕化瓶後再吸入。對于痰液黏稠無法咳出的患者可采用超聲霧化吸入，可在霧化罐内加入生理鹽水30～50毫升，糜蛋白酶5毫克和相應抗生素，以促使痰液稀釋，利于咳出。

　　翻即勤翻身對于需卧床靜養的慢阻肺患者或神志不清的患者來說，定時翻身不僅有利于痰液排出，而且可防止肺泡萎縮和肺不張。一般情況下，每1～2小時翻身1次，若痰量過多，應每10～20分鍾翻身1次，可起到引流的作用。翻身動作不可過快、過猛，應當緩慢進行，逐步翻至所需。翻身時應配合拍背，深呼吸及有效排痰，而不是單純爲了翻身而翻身。

　　拍即拍背對于呼吸道分泌物多且難以排出的患者，拍背應與咳痰相配合。要“拍”的有效，須掌握正确的方法：操作者五指并攏呈杯狀，用指腹與大小魚際着落，叩擊時應放松手腕，均勻叩擊，每一部位叩擊1分鍾；叩擊順序應沿支氣管走行方向，自下而上，由邊緣到中央，有節律地叩拍患者背部，同時囑病人緩慢深呼吸。拍背需注意兩個問題：一是飯後1小時内不宜拍背，以免引起嘔吐；二是拍背時患者應側卧位，去枕，以利于痰液引流。

　　咳即咳痰是排痰調理的最終目的。在上述“濕”，“翻”，“拍”等措施實施中或實施後，應鼓勵或協助患者排痰。一般方法爲先作深呼吸，在呼氣時用力咳嗽，重複數次。如痰液已到氣管或咽喉部而無力咳出時，可用雙手壓迫患者下胸部或上腹部，囑其用力咳嗽将痰排出，必要時用吸痰器幫助排痰。