反複咳嗽就是慢性支氣管炎了嗎？

　　受訪專家:廣州醫學院第一附屬醫院呼吸内科主任醫師張挪富

　　文/記者宋導通訊員劉丹

　　Q：我今年三十歲。從去年開始，我就時不時容易咳嗽。以前診斷爲急性支氣管炎，用藥好了，但過了幾個月因爲天氣變化、吃辣椒又開始猛咳。朋友說我反複咳嗽可能是慢性支氣管炎，好像用藥也不能根除，請問醫生應該怎麽辦？

　　———讀者李

　　A：慢性支氣管炎是指每年咳嗽、咳痰超過三個月、連續發作兩年以上。一般來說，多見于老年人，并與吸煙、空氣污染、感染等因素有關。所以，從李症狀來看，可能是急性上呼吸道感染或氣管、支氣管炎，如果反複發作要注意慢性咳嗽。前者規範用藥一周多數就會痊愈，而後者要引起重視，需要進一步檢查确診。

　　張挪富說，慢性咳嗽是指咳嗽超過八周以上，胸片檢查無異常發現，又稱不明原因咳嗽，表現爲幹咳無痰。90%-95%的慢性咳嗽與以下四類疾病相關：

　　第一、咳嗽變異性哮喘。女性多見，症狀是刺激性幹咳，夜間明顯，嚴重的情況可以伴尿失禁，肺功能激發實驗診斷呈陽性。該病常因油煙味、空調或廢氣誘發，需長期規範治療，時間以“年”計。

　　第二、胃食管反流性咳嗽。基礎是有胃病，但可沒有反酸、燒心等胃病症狀。該病與進食有一定關系，譬如飯後躺下、飲酒、吃酸性食物等症狀明顯。确診需進行24小時胃食管PH值監測，明确診斷後服用六至八周胃藥可治愈。

　　第三、嗜酸性粒細胞性支氣管炎（過去稱過敏性氣管炎）。症狀與咳嗽變異性哮喘相同，程度稍輕，激發診斷呈陰性。該病由過敏引起，确診需檢查誘導痰細胞成分，明确診斷後服用激素和抗過敏藥三到六個月後可停藥。

　　第四、上氣道咳嗽綜合征，又稱鼻後滴漏綜合征。症狀不典型，可以是上述三種疾病的所有表現，而激發診斷呈陰性，誘導痰、胃食管反流等檢查正常。但患者總感覺鼻咽部有異物、分泌物往後鼻下流，病因則是來自鼻腔問題，譬如患有慢性鼻炎、鼻窦炎等。檢查咽後壁有像鵝卵石的變化，治療要先去病因，再作咳嗽治療。