慢性支氣管炎的症狀 治療方法

　　部分患者在起病前有急性支氣管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史。患者常在寒冷季節發病，出現咳嗽、咯痰，尤以晨起爲著，痰呈白色粘液泡沫狀，粘稠不易咳出。在急性呼吸道感染時，症狀迅速加劇。痰量增多，粘稠度增加或爲黃色膿性，偶有痰中帶血。慢性支氣管炎反複發作後，支氣管粘膜的迷走神經感受器反應性增高，副交感神經功能亢進，可出現過敏現象而發生喘息。随着病情發展，終年咳嗽，咳痰不停，冬秋加劇。喘息型支氣管炎患者在症狀加劇或繼發感染時，常有哮喘樣發作，氣急不能平卧。呼吸困難一般不明顯，但并發肺氣腫後，随着肺氣腫程度增加，則呼吸困難逐漸增劇。

　　體征　本病早期多無體征。有時在肺底部可聽到濕和幹羅音。喘息型支氣管炎在咳嗽或深吸氣後可聽到哮喘音，發作時，有廣泛哮鳴音。長期發作的病例可有肺氣腫的體征。

　　X線征象　單純型慢性支氣管炎，X線檢查陽性，慢性支氣管炎或僅見兩肺下部紋理增粗，或呈索條狀，這是支氣管壁纖維組織增生變厚的征象。若合并支氣管周圍炎，可有斑點陰影重疊其上。支氣管碘油造影，常可見到支氣管變形，有的狹窄，有的呈柱狀擴張，有的由于痰液潴留，呈截斷狀。由于周圍瘢痕組織收縮，支氣管可并攏呈束狀。有時可見支氣管壁有小憩室，爲粘液腺開口擴張的表現。臨床上爲明确診斷，透視或攝平片即可滿足要求。支氣管碘油造影隻用于特殊研究，不作常規檢查。

　　并發症

　　（一）阻塞性肺氣腫　爲慢性支氣管炎最常見的并發症，參閱“阻塞性肺氣腫”。

　　（二）支氣管肺炎　慢性支氣管炎蔓延至支氣管周圍肺組織中，患有寒戰、發熱，咳嗽增劇，痰量增加且呈膿性。白細胞總數及中性粒細胞增多。X線檢查，兩下肺野有小斑點狀或小片陰影。

　　（三）支氣管擴張　慢性支氣管炎反複發作，支氣管粘膜充血，水腫，形成潰瘍，管壁纖維增生，管腔或多或少變形，擴張或狹窄。擴張部分多呈柱狀變化。

　　慢性支氣管炎的治療方法：

　　針對慢支的病因、病期和反複發作的特點，采取防治結合的綜合措施。在急性發作期和慢性遷延期應以控制感染和祛痰、鎮咳爲主。伴發喘息時，應予解痙平喘的治療。對臨床緩解期宜加強鍛煉，增強體質，提高機體抵抗力，預防複發爲主。應宣傳、教育病人自覺戒煙，避免和減少各種誘發因素。

　　一、急性發作期的治療

　　(一)控制感染 視感染的主要緻病菌和嚴重程度或根據病原菌藥敏選用抗生素。輕者可口服，較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素。常用的有青黴素G、紅黴素、氨基甙類、喹諾酮類、頭孢菌素類抗生素等，能單獨應用窄譜抗生素應盡量避免使用廣譜抗生素，以免二重感染或産生耐藥菌株。

　　(二)祛痰、鎮咳 對急性發作期患者在抗感染治療的同時，應用祛痰、鎮咳藥物，以改善症狀。遷延期病人尤應堅持用藥，以求消除症狀。常用藥物有氯化铵合劑、溴已新、維靜甯等。中成藥止咳也有一定效果。對老年體弱無力咳痰者或痰量較多者，應以祛痰爲主，協助排痰，暢通呼吸道。應避免應用強的鎮咳劑，如等。以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和炎症，導緻病情惡化。

　　(三)解痙、平喘 常選用氨茶堿、特布他林(terbutaline)等口服或用沙丁胺醇(salbutamol)等吸入劑。若氣道舒張劑使用後氣道仍有持續阻塞，可使用皮質激素，潑尼松20-40mg/d。

　　(四)氣霧療法 氣霧濕化吸入或加複方安息香酊，可稀釋氣管内的分泌物，有利排痰。如痰液粘稠不易咳出，目前超聲霧化吸入有一定幫助，亦可加入抗生素及痰液稀釋劑。

　　二、緩解期治療

　　加強鍛煉，增強體質，提高免疫功能，氣功亦有一定效果，加強個人衛生，避免各種誘發因素的接觸和吸入。耐寒鍛煉能預防感冒。