軍團病肺炎

疾病簡介

是由嗜肺軍團菌（革蘭氏陰性杆菌）引起的肺部感染，輕型僅有流感樣症狀，重者形成肺炎，常伴有肺外症狀又稱軍團菌病。

診斷

一、病史、症狀：

1、常有吸煙、濫用酒精和免疫抑制等誘發因素。

2、前驅症狀爲乏力、嗜睡、發熱、頭痛和肌痛。

3、呼吸系統症狀有咳嗽、咳痰（粘液痰、膿性痰或血痰）、胸痛和呼吸困難。

4、肺外症狀：惡心、嘔吐、腹瀉（稀便或水樣便），嗜睡、神志模糊、谵語、昏迷、癡呆、焦慮、驚厥、定向障礙、抑郁、幻覺、失眠、健忘、言語障礙、神态失常等表現。

二、體檢發現：

急性熱病容，相對緩脈，可有低血壓，呼吸急促，表淺淋巴結及肝脾腫大，受累肺部可聞及濕性羅音，可有少量胸腔積液體征。合并肺外病變時出現相應體征。

三、輔助檢查：

（一）X線胸片，缺乏特異性，早期爲一側或兩側斑片狀陰影，後期爲炎性浸潤，下肺多見，膿腫與空洞僅見于免疫抑制患者，可有胸腔積液。

（二）病原學檢查：1、痰液、血液或胸水培養出軍團菌可确診，2、細菌抗原及DNA檢測，可用直接熒光抗體法（OFA），酶聯免疫吸附試驗（ELISA）放射免疫測定法（RIA），基因探針和聚合酶鏈反應（PCR）等。3、血清特異性抗體檢測：有間接熒光抗體法（IFA），酶聯免疫吸附試驗（ELISA），微量污染試驗與試管測集試驗（TAL）等。

（三）其它檢查：白細胞計數多正常或稍增高，部分中性粒細胞核左移，白細胞減低者預後差。可有血尿，谷草轉氨酶和乳酸脫輕酶增高，黃疸，低銅、低鎂血症。

（四）鑒别診斷：應與其他病原體引起的肺炎相鑒别

治療

一．抗菌素治療：紅黴素首選，輕症0.5g1次/6h口服，重症1.5～2g/d靜滴。或用新型青黴素0.5g4次/d，連服4天；克拉仙0.25g1次/12h，以後0.2g1次/日，或0.1g2次/d。療程7~14天，免疫抑制或病情嚴重者，氧氟沙星0.4g1次/12h，環丙沙星0.5g1次/12h口服或0.4g1次/12h靜滴。抗生素應用，免疫功能低下者應不少于3周，有肺膿腫者應延長至3～4周。

二．利福平：最初3-5天0.6g,2次/d，或與紅黴素及複方新諾明（SMZ-TMP）連用有良好療效。

三．對症治療：可給予止咳，化痰等藥物，有低血壓、呼吸衰竭應吸氧并給予呼吸支持，原應用免疫抑制劑者應停用或減量，有腎上腺功能減退，必要時應用激素。