結核性膿胸治療

　　結核性膿胸的治療原則爲控制胸膜感染和消除膿腔。在開始治療時，必須了解是否有繼發感染或支氣管胸膜瘘。

　　一、單純性結核性膿胸 除全身應用抗結核藥外，采取反複胸腔抽膿、沖洗和抗結核藥物的局部注射。一般每周抽膿２～３次，每次用生理鹽水或２％碳酸氫鈉沖洗膿腔，然後在膿腔内注入對氨水楊酸鈉４～８ｇ、異煙肼４００～６００ｍｇ或鏈黴素０．５～１ｇ。經上述治療，膿液可逐漸減少、變稀，肺髒張開，膿腔逐漸縮小乃至消失。

　　二、結核性膿胸伴繼發感染 除上述抽膿、沖洗、局部抗結核藥物治療外，須加用抗菌藥物作周身和局部治療。青黴素Ｇ肌肉注射８０萬～１６０萬單位／ｄ，胸腔内注射８０萬單位。或使用其他抗生素治療。待繼發感染控制後，繼按單純性結核性膿胸治療。

　　三、支氣管胸膜瘘 支氣管胸膜瘘是一種嚴重的并發症。除伴繼發感染外，并可能發生結核病竈的支氣管播散。一般先予胸腔引流，待一般情況好轉再考慮外科手術治療。

　　四、慢性結核性膿胸 慢性膿胸非但化膿性炎症長期存在，且胸膜增厚并有顯著纖維化和膿性肉芽組織。被包裹的肺髒不能張開，嚴重影響肺功能。伴支氣管胸膜瘘者，随時可發生病竈的支氣管播散。應作外科手術治療消滅膿腔，使肺複張。術前須了解兩肺有無活動性結核，以及對側肺功能情況。若病側肺部病竈有手術切除指征，或有支氣管狹窄，估計肺不能複張者，應在切除膿腔的同時，作肺葉或全肺胸膜切除，再加胸廓改形術。若病側肺部病竈已無活動性，單作膿胸殘腔切除；若有支氣管胸膜瘘，則同時作瘘管修補術。