高原反應判斷與急救

　　随着青藏鐵路的開通，越來越多的人可以輕松抵達高海拔地區，也将會有越來越多的人遭受高原反應的煎熬。對于高原反應，我們既不必談之色變，也不能輕視它帶來的危害。希望這篇文章能讓你對高原反應有個正确的認識。

　　高原反應，即高原病，指未經适應的人迅速進入3000米以上高原地區，由于大氣壓中氧分壓降低，機體對低氧環境耐受性降低，難以适應而造成缺氧，由此引發一系列的高原不适應症。當然，除了高原缺氧的因素之外，還有惡劣天氣如風、雨、雪、寒冷和強烈的紫外線照射等等，都可以加劇高原不适應并引發不同的高原适應不全症。

　　機體在适應一段時間後可以發生一系列的适應性變化，如通氣量增加，以便使組織利用氧達到或接近正常水平；加快心髒速率、加大心髒泵血能力，以使每分鍾心髒搏出血量增加，改善缺氧狀況；增加紅細胞和血紅蛋白量以增加攜氧能力來保證肌體的氧氣供應等。但是，一部分人對空氣中氧分壓低比較敏感，适應能力較差，會出現一系列症狀和機能代謝變化的高原适應不全症，也稱爲急性高原反應。國外将此分成急性高原反應、高原肺水腫、高原腦水腫、高原視網膜出血和慢性高山病，我國分成急、慢性高原病。對于個體來說，發病常常是混合性的難以分清，整個發病過程中，在某個階段中以一種表現比較突出。

　　高原反應的症狀及自我判斷

　　部分初次進入高原的人，在海拔3000米的高度，24小時内出現頭疼、頭暈、眼花、耳鳴、全身乏力、行走困難、難以入睡等症狀，嚴重者出現腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、心慌、氣短、胸悶、面色及口唇發紫或面部水腫等症狀。出現這些症狀，應在原高度處停留休息3~5天，或立即下降數百米高度，一般就可恢複正常。

　　有報道說，3500米以下的發病率占37%~51%，3600米-5000米的發病率達50%。這說明高度越高，高原反應的發病率越高。

　　嚴重的高原反應對人體的傷害是比較嚴重的，因此，在進入高原後，如果出現了下列症狀，應考慮已經發生高原反應：

　　1. 頭部劇烈疼痛、心慌、氣短、胸悶、食欲不振、惡心、嘔吐、口唇指甲紫绀。

　　2. 意識恍惚，認知能力驟降。主要表現爲計算困難，在未進入高原之前做一道簡單的加法題，記錄所用時間，在出現症狀時，重複做同樣的計算題，如果所用時間比原先延長，說明已經發生高原反應。

　　3. 出現幻覺，感到溫暖，常常無目标地跟随在他人後面行走。

　　預防措施及減輕症狀的藥物

　　進入高原前嚴格體檢，嚴重貧血、高血壓、明顯心、肝、肺、腎等疾病者，不宜進入高原。肥胖者由于耗氧量較高，出現高山病的機會一般大于較瘦者。

　　初入高原，要減少體力活動來保護心髒，所以要嚴格掌握登山速度，一般在登山活動中不宜在一天内上升超過1000米。

　　在進入高原前兩天開始至進入高原後三天内，預防性地口服一些藥物可減輕高原反應症狀：

　　乙酰唑胺0.25克，2次/日。乙酰唑胺本身有利尿作用，主要用于心髒性水腫、腦水腫和消化道潰瘍。預防用，可減少高原反應症狀。乙酰唑胺的副反應是腎絞痛、腎結石、磺胺尿結晶、腎病綜合症、粒細胞缺乏症（磺胺過敏）。長期服用，可造成血液中鉀離子過低，需補充鉀（可吃橘子或香蕉）。肝昏迷、腎髒功能減退者不宜服用。

　　紅景天是許多人們寄希望于預防高原反應的藥物。其功能是清熱解毒，燥濕，用于肺熱、脈熱、瘟病，四肢腫脹。近年，我國從紅景天中分離出紅景天甙，經實驗證明有強心、鎮靜、升血壓、抗疲勞的作用。紅景天浸膏用于抗疲勞、增加體力及耐力，病後虛弱等。其究竟能否預防和治療高原反應，筆者尚未找到科學根據。

　　根據缺氧情況可加服地塞米松0.75~6毫克，分2~4次/日服用。此藥在減輕高原反應缺氧時的主要作用是使紅細胞和血紅蛋白含量增多，以提高攜帶氧氣能力。地塞米松是糖皮質激素類藥物，必須嚴格掌握适應症。濫用此藥，在真正需要搶救時會降低其應有的作用。大劑量使用，可引起肥胖、眼内壓升高、高血壓和消化道潰瘍、出血甚至穿孔等。尤其是有病毒感染者，服用糖皮質激素類藥，可使病毒感染擴散和加重。

　　優洛芬能減輕高海拔造成的頭疼，口服50毫克，3~4次/日。硝苯地平（心痛定）擴張小動脈，可以減輕肺水腫。适量鎮靜劑、多種維生素及氨茶堿等都可減輕症狀。

　　進入高原，還要注意飲食合理，多吃碳水化合物，少吃難消化的食品。特别提醒禁止飲酒。飲酒能加快心跳，給尚未習服的心髒增加負荷；飲酒能擴張全身血管，使得皮膚散熱增加，于是再度加快心跳，周而複始，惡性循環，心力衰竭和高原腦水腫的機會大大增加。

　　高原環境、長期缺氧等都可造成紅細胞數量明顯增多，血液粘度升高。登山時出汗量過大，加上過快過深地呼吸，體内水分消耗量增加，加重血液粘稠。粘稠的血液導緻血液循環不暢，供血供氧不足，不少人因此出現劇烈頭疼，胸悶、氣短、疲憊等症狀，嚴重時導緻心力衰竭。所以，每天至少喝3~4升水來保證機體水分充足，血液稀釋後可以減輕心髒的負荷，減少高原反應症狀。水分補充合理與否，以尿量充分、尿液清澈爲準，并注意電解質平衡。

　　高原肺水腫、腦水腫

　　高原反應嚴重威脅人們生命的健康，我們怎樣才能發現并及時就地進行自救互救呢？

　　高原肺水腫是常見的重性高原病，發病率在3%左右。一般在4000米以上發生，常在登山後3-48小時急速發病，遲者在3-10天發病。重要的誘因是寒冷、勞累、抵抗力下降造成呼吸道感染。當出現頭疼、胸悶、不同程度地咳嗽（初起幹咳，以後有痰）、呼吸困難不能平卧，重者咯粉紅色泡末樣痰，搶救者将耳朵貼近患者胸壁可聽到肺部水泡樣呼吸聲（醫學稱濕羅音）。此時病人驚恐不安、心慌、口唇面部紫绀，嚴重者血尿或逐漸神志不清。嚴重的肺水腫病情可迅速惡化， 數小時内病人昏迷、死亡。

　　肺水腫的現場急救措施是絕對半卧位休息，兩腿下垂，立即充分吸氧，比較好是含有50%~70%酒精的氧氣，流量6～8升/分；立刻口服呋塞米（速尿）40毫克/日。使用速尿可能會出現輕微惡心、腹瀉、藥疹、視力模糊、直立性眩暈、肌肉痙攣、口渴等，注意開始用量不要過大，根據情況可加至80毫克，2次/日。硝苯地平減少肺水腫。防治上呼吸道感染可用抗生素加地塞米松4毫克（僅口服一次）。煩躁不安時， 可用少量鎮靜劑。注意保暖，嚴禁大量飲水。經初步急救，病情穩定後，迅速轉移至海拔較低處。一旦呼吸、心跳驟停時，立即進行心肺複蘇。

　　需要注意的是，在高原地區應盡量避免感冒。高原感冒時發燒溫度有假象，測體溫的溫度常會低于實際溫度1度，所以易被忽視。呼吸道感染即使很輕微，也可增加發生高原肺水腫的危險性。因此，要加強保暖預防。進入高原後，減少洗澡次數或不洗。發現感冒初起症狀，立即服用抗感冒藥。若兩天以後再服抗感冒藥，一般已無效。

　　反複發作高原肺水腫的人爲易感者，男性發病比女性多5倍。如果已經以前發生過肺水腫，我們建議不要再登3000米以上的高山。

　　高原腦水腫是另一種重性高原病，發病急，常在夜間發病；發病率低，但死亡率高。其症狀：除早期高原反應外，還有劇烈頭疼、嘔吐甚至噴射性嘔吐；逐漸神志恍惚、定向力差、個别人出現抽搐、大小便失禁，最後嗜睡至昏迷。少數人可出現視網膜出血。

　　以往山友按經驗來判斷是否發生腦水腫，常采用的方法是讓可疑腦水腫的人走直線，來判定其定向力差否。從科學的角度說，此法不可取！發生腦水腫的患者，腦組織已嚴重缺氧，此時讓神志恍惚的人行走，很可能立即摔倒在地昏迷。這種加重損傷的檢查方法，是要冒風險的。正确的判斷方法是讓病人半卧位，囑其按指令用手指指自己的鼻、耳朵、眼睛等，看其動作能否準确。一旦不能，說明可能發生了腦水腫。

　　發現腦水腫和昏迷者，要迅速、連續給含5%二氧化碳的氧氣直至清醒，清醒後仍間斷給氧。有條件的應用高滲葡萄糖、甘露醇、腎上腺皮質激素、細胞色素C等治療以減輕腦水腫，促進恢複。注意水、鹽和電解質平衡以及必要的抗感染措施。病情穩定後，立即下山，急送醫院。

　　在缺氧的環境中，人們會利用加快、加深呼吸來改善缺氧狀況，這樣就使二氧化碳呼出量增加，導緻呼吸性鹼中毒。呼吸性鹼中毒不僅使腦血管收縮，還可因此造成意識喪失，引發高原腦水腫。預防呼吸性鹼中毒最有效的方法就是用報紙卷成圓錐狀，在錐尖處撕開一個直徑1-2厘米的小孔，将圓錐狀的報紙緊貼面部，使呼出的氣體再度吸回來，也就是将呼出的二氧化碳再次吸回來，改善體内的酸堿度，糾正呼吸性鹼中毒。

　　面對高原無須勉強

　　并不是每一個登上高原的人都會出現高原反應，高原反應的發生率、恢複的快慢與個體代償适應能力有關，個體差異很大，這次沒有高原反應的人也未必在下一次登上高原時就沒有反應。有一些人會每次都發生高原反應，這些人就是高原反應敏感者或高度易發者。這裏需要提醒的是，高原反應并不是可以通過反複鍛煉就可以克服的。所以，爲了保證身體健康，建議高原反應易發者不要繼續登達這麽高的地區，在低海拔地區健身登山一樣能陶冶情操和鍛煉身體。