革蘭氏陰性杆菌肺炎

　　[概述]
　　指克雷白杆菌、大腸杆菌、變形杆菌、流感嗜血杆菌或綠膿杆菌（銅綠假單胞菌）等革蘭氏陰性杆菌所緻的肺炎，多數爲繼發性肺炎。多見于年老體弱或原有慢性支氣管－肺疾患者，亦可通過機械呼吸器、霧化器或各種導管而感染。主要病理改變爲肺葉實變或支氣管肺炎的融合性實變，引起組織壞死甚至多發性空洞，大多數見于下葉肺，半數以上爲兩側性。肺炎常累及胸膜，引起胸腔積液，甚至膿胸。診斷依靠分離出緻病菌，血清抗體測定對診斷亦有幫助。治療上以應用對革蘭氏陰性桿菌有效的抗生素爲主。
　　
　　[症狀體症]
　　1.起病急驟，寒戰、高熱，嚴重病例伴有周圍回圈衰竭，肺水腫和呼吸衰竭。呼吸道症狀多有胸痛、咳嗽。咳棕紅色粘稠膠凍狀痰爲克雷白桿菌肺炎的特征性表現。咳綠色膿痰者多爲綠膿桿菌感染。暗灰痰有糞臭味爲大腸桿菌感染。痰有腐敗性屍臭味多爲厭氧菌感染。
　　2.急性重病容。部分患者血壓下降，肺部可有實變體征或呼吸音減低和濕羅音。

　　[診斷依據]
　　1.在原有全身或肺部疾病基礎上出現重複感染或院内感染，臨床上有發熱、咳嗽、咳痰，重症者可有紫绀或休克表現。查體可發現雙肺濕羅音，實變或胸腔積液體征。
　　2.血白細胞計數多數增加，但也可正常或減少。中性粒細胞增高可不明顯，但有核左移或中毒顆粒。 　　3.痰塗片或培養可找到革蘭氏陰性桿菌。
　　4.Ｘ線胸片可見膿密片狀陰影或伴空洞形成及胸腔積液現象。綠膿杆菌肺炎病變多呈兩側中、下肺野散在結節陰影。典型的肺炎杆菌大葉性實變多發生在右上葉，易形成不規則的透光區，葉間隙下墜，少數呈支氣管肺段分布。腸道革蘭氏陰性杆菌肺炎，常呈小葉分布。

　　[治療原則]
　　1.針對緻病菌并結合藥敏試驗選用有效抗生素。 2.支援療法。 3.對症治療。 4.治療并發症。

　　[專家提示]
　　該病是由革蘭氏陰性杆菌（克雷白杆菌、大腸杆菌、綠膿杆菌、流感嗜血杆菌等）引起的肺部炎症。老年體弱者出現有急性肺炎和全身中毒性症狀嚴重時，須結合其咳嗽、咳痰的特征考慮本病。确診有待于痰的細菌學檢查。治療之前應盡量作細菌的藥物敏感試驗，及早使用有效抗生素是治愈的關鍵，應大劑量、長療程、聯合用藥，靜脈滴注爲主，輔以霧化吸入治療。此外，還要重視支援療法。