如何治療放射性肺炎

　　“放射性肺炎”系由于肺癌、乳腺、乳腺癌、食管癌、惡性淋巴瘤或其他縱隔、胸壁的惡性腫瘤經放射治療後，肺組織受到損傷引起的肺部炎症反應。肺部損傷的嚴重程度與放射劑量、肺部的照射面積以及照射速度密切相關。病理變化表現爲急性期的滲出性炎症反應和慢性期的廣泛肺組織纖維化。臨床表現變化大，輕症者可無症狀，多數于放射治療後2-3月出現症狀。個别于停止放射治療後半年始出現症狀，常見的症狀：刺激性幹咳；氣促，活動後加劇；胸痛；伴或不伴有發熱，以低熱爲多；引起放射性食管炎時可有吞咽困難；重症者因廣泛的肺纖維化病變而導緻呼吸功能障礙，如呼吸困難、紫绀、甚至死亡。腎上腺糖皮質激素對急性期炎症有一定控制作用。胸部放射局部可見皮膚萎縮變硬。檢查肺部多數無陽性體征。當出現廣泛肺纖維化時，肺泡呼吸音普遍減弱可聞及撚發音（Velcro羅音）。如繼發細菌感染，可聞及幹、濕性羅音，偶有胸膜摩擦音。伴發肺心病時，可有右心衰竭體征。

　　“放射性肺炎”的診斷一般并不複雜，可根據如下依據進行診斷：有放射性治療史；病人有幹性嗆咳、進行性氣急及肺部的Velcro羅音具有特征性；胸部X線檢查可見肺部炎症或纖維化表現。多于停止放射治療一個月後出現。急性期表現爲在照射肺野出現片狀或溶合成大片、緻密的模糊陰影，其間隐約可見網狀陰影，與支氣管肺炎或肺水腫極爲相似。慢性期表現爲肺纖維化，呈網狀，條索狀或團塊狀收影，主要分布于肺門或縱隔兩側及其他放射肺野。由于肺纖維收縮，氣管、心髒向患側移位，同側橫膈擡高，正常肺組織産生代償性肺氣腫。發生肺動脈高壓時，表現爲肺動脈段突出或右心肥大。常有胸腔積液特征。特别注意的是需與肺轉移性癌相鑒别，如果将放射性肺部損傷誤作爲肺轉移性腫瘤，繼續放療，可造成死亡。放射性肺損傷的部位一般與照射野相符，經過一段時間觀察肺纖維化後病竈會回縮，而轉移癌會繼續增大。爲了預防放射性肺損傷的發生，應嚴格掌握放射野、時間和劑量，以盡量避免肺部的損傷。

　　如果得了“放射性肺炎”，患者一般可選用口服強的松或地塞米松。重症者可靜滴地塞米松。合并肺部感染時，加用抗生素。患者一定不能焦急，家人更要做好家庭護理。

　　（一）積極給予心理疏導，使患者能夠保持良好的精神狀态，樹立戰勝疾病的信心。家人需多陪伴病人，給予生活上的照顧。

　　（二）要注意觀察病人的呼吸次數及深淺情況，如病人出現口唇紫绀，呼吸困難時應取半卧位，給予氧氣吸入，有條件可靜滴強的松或地塞米松等，以緩解症狀。

　　（三）每天要觀察體溫變化，輕度發熱可予以30％酒精或溫水擦浴。推拿湧泉穴，合谷穴，曲池穴等，重者可用激素、抗生素靜滴。中藥降溫可用柴胡注射液、清開靈注射液等。

　　（四）注意病人咳嗽的變化和伴随症狀，對有痰不易咳出者，可輕拍背部，由下往上幫助排痰。口服甘草合劑。如病人幹咳不能入睡時，可口服0.3克。

　　（五）保持室内清潔，空氣新鮮，室内溫度一般在18～20℃爲宜，濕度以60％～65％爲佳。

　　（六）注意定時更換衣服、床單、被褥。保持口腔清潔，增加病人抗病能力，預防交叉感染。吸煙者一定要戒煙。