急性呼吸衰竭

概述
急性呼吸衰竭是指原肺呼吸功能正常，因多種突發因素，如腦炎、腦外傷、電擊、藥物麻醉或中毒等直接或間接抑制呼吸中樞，或神經－肌肉疾患，如脊髓灰質炎、急性多發性神經根炎、重症肌無力等，均可影響通氣不足，乃緻呼吸停止，産生缺氧和二氧化碳潴留的急性呼吸衰竭。

病因
    因多種突發因素，如腦炎、腦外傷、電擊、藥物麻醉或中毒等直接或間接抑制呼吸中樞，或神經－肌肉疾患，如脊髓灰質炎、急性多發性神經根炎、重症肌無力等。

症狀
    一、呼吸困難：表現在頻率、節律和幅度的改變。如中樞性呼衰呈潮式、間歇或抽泣樣呼吸。
     二、紫绀：是缺O2的典型症狀。當動脈血氧飽和度低于85％時，可在血流量較大的口唇指甲出現紫绀。
    三、精神神經症狀：急性呼衰的精神症狀較慢性爲明顯，急性缺O2可出現精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等症狀。急性CO2潴留，pH＜7.3時，會出現精神症狀。嚴重CO2潴留可出現腱反射減弱或消失，錐體束征陽性等。
    四、血液循環系統症狀：嚴重缺O2和CO2潴留引起肺動脈高壓，可發生右心衰竭，伴有體循環淤血體征。
    五、消化和泌尿系統症狀：嚴重呼衰對肝、腎功能都有影響，如蛋白尿、尿中出現紅細胞和管型。常因胃腸道粘膜充血水腫、糜爛滲血，或應激性潰瘍引起上消化道出血。

檢查
    化驗室檢查能客觀反映呼衰的性質和程度，對指導氧療、機械通氣各種參數的調節，以及糾正酸堿平衡和電解質均有重要價值。
    一、動脈血氧分壓（PaO2）。
    PaO2小于8kPa(60mmHg)作爲呼衰的診斷指标。
    二、動脈血氧飽和度（SaO2）。  
    在重症呼衰搶救時，用脈搏血氧飽和度測定儀來幫助評價缺O2程度。
    三、動脈血氧含量（CaO2）。 
    四、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。 
    PaCO2>6.65kPa(50mmHg)作爲呼衰診斷指标。
    五、pH值。 
    低于7.35爲失代償性酸中毒，高于7.45爲失代償性堿中毒。
    六、二氧化碳結合力（CO2CP）。 

治療
    急性發作發生失代償性呼衰，可直接危及生命，必須采取及時而有效的搶救。但具體措施應結合患者的實際情況而定。
    一、建立通暢的氣道。在氧療和改善通氣之前，必須采取各種措施，使呼吸道保持通暢。
    二、氧療。是通過提高肺泡内氧分壓（PaO2），增加O2彌散能力，提高動脈血氧分壓和血氧飽和度，增加可利用的氧。氧療一般以生理和臨床的需要來調節吸入氧濃度，使動脈血氧分壓達8kPa以上，或SaO2爲90％以上。氧耗量增加時，如發熱可增加吸入氧濃度。合理的氧療提高了呼衰的療效，如慢阻肺呼衰患者長期低濃度氧療（尤在夜間）能降低肺循環阻力和肺動脈壓，增強心肌收縮力，從而提高患者活動耐力和延長存活時間。
    三、增加通氣量、減少CO2潴留。
    四、糾正酸堿平衡失調和電解質紊亂。
    五、合理使用利尿劑。綜上所述，在處理呼衰時，隻要合理應用機械通氣、給氧、利尿劑(速尿)和堿劑，鼻飼和靜脈補充營養和電解質，特别在慢阻肺肺心病較長期很少進食、服用利尿劑的患者更要注意。所以呼衰的酸堿平衡失調和電解質紊亂是有原因可查的，亦是可以防治的。

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