呼吸衰竭症狀

        呼吸衰竭（respiratory failure）是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能障礙，以緻在靜息狀态下亦不能維持足夠的氣體交換，導緻低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合征。其臨床表現缺乏特異性，明确診斷有賴于動脈血氣分析：在海平面、靜息狀态，呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg，伴或不伴CO2分壓（PaCO2）>50mmHg，并排除心内解剖分流和原發于心排量降低等緻低氧因素，可診爲呼吸衰竭。

呼吸衰竭的分類
　　(1)根據血氣的變化，将呼吸衰竭分爲低氧血症型（I型）和高碳酸血症型（II型），前者僅有PaO2下降，PaCO2常降低或正常，後者爲PaCO2升高，同時有PaO2下降。
　　(2)根據呼吸衰竭發生的緩急，分爲急性和慢性。前者原來肺功能正常，因突發的病因引起呼吸衰竭，如不及時搶救，将危及生命。慢性呼吸衰竭則在慢性疾病（主要指慢性呼吸系統疾病）基礎上發生的呼吸衰竭，在反複急性發作中逐漸加重。

臨床表現
　　呼吸困難（dyspnea）是呼吸衰竭最早出現的症狀。可表現爲頻率、節律和幅度的改變。較早表現爲呼吸頻率增快，病情加重時出現呼吸困難，輔助呼吸肌活動加強，如三凹征。中樞性疾病或中樞神經抑制物所緻的呼吸衰竭，表現爲呼吸節律改變，如陳-施呼吸、比奧呼吸等。慢性阻塞性肺疾病所緻的呼吸衰竭，病情較輕時表現爲呼吸費力伴呼氣延長，嚴重時發展成淺快呼吸。若并發CO2滞留，PaCO2 升高過快或顯著升高發生CO2麻醉時，患者可由呼吸過速轉爲淺慢呼吸或潮式呼吸。

　　發绀 是缺氧的典型表現。當動脈血氧飽和度低于90%時，可在口唇、指甲出現發绀；另應注意，因發绀的程度與還原血紅蛋白含量相關，所以紅細胞增多者發绀更明顯，貧血者則發绀不明顯或不出現。

　　精神神經症狀 急性呼衰可迅速出現精神錯亂、躁狂、昏迷、抽搐等症狀。慢性呼吸衰竭伴CO2潴留時，随PaCO2升高可表現爲先興奮後抑制現象。興奮症狀包括失眠、煩躁、躁動、夜間失眠而白天嗜睡（晝夜颠倒現象）。但此時切忌用鎮靜或，以免加重CO2潴留，發生肺性腦病。肺性腦病表現爲神志淡漠、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可出現腱發射減弱或消失，錐體束征陽性等。

　　循環系統表現 早期血壓升高、脈壓增加、心動過速；嚴重低氧血症、酸中毒可引起心肌損害，亦可引起周圍循環衰竭、血壓下降、心律失常、心搏停止。CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高、心排出量增多而緻脈搏洪大；因腦血管擴張産生搏動性頭痛。

　　其它 可有谷丙轉氨酶升高、蛋白尿、紅細胞尿、尿素氮升高，上消化道出血等症狀，若治療及時随缺O2、CO2潴留的改善，上述症狀可消失。

治療
　　對呼吸衰竭總的治療原則是在保持呼吸道通暢的條件下，糾正缺氧、CO2潴留和酸堿平衡所緻的代謝功能紊亂。急性嚴重呼吸衰竭應針對呼吸衰竭本身和原發疾病同時進行治療。

　　 保持呼吸道通暢 對任何類型的呼吸衰竭，保持呼吸道通暢是最基本、最重要的治療措施。
　 （1）若患者昏迷應使其氣道處于開放狀态。

　　（2）清除氣道内分泌物和異物：①保持呼吸道濕化；②根據病情進行翻身、拍背等；③如分泌物嚴重阻塞氣道時，應立即進行機械吸引。

　　（3）必要時建立人工氣道。

　　（4）緩解支氣管痙攣，使用支氣管擴張藥物。必要時應用腎上腺皮質激素。

　　氧療 氧療是改善低氧血症的主要手段，氧療的效應是通過提高肺泡氧分壓，增加氧彌散能力，提高PaO2，改善低氧血症導緻的組織缺氧。一般将PaO2＜60mmHg定爲氧療的指征，PaO2＜55mmHg爲必須氧療的指标。

　　I型呼衰 多爲急性呼衰，可給予高濃度（＞50%）的氧療，但當PaO2達70mmHg時應逐漸降低氧濃度。因長期吸入高濃度的氧可引起氧中毒。

　　II型呼衰 應采取低濃度（＜30%-35%）持續吸氧，這樣既能糾正嚴重缺氧，又能防止CO2潴留的加重。通常急性呼衰應使PaO2維持在近于正常範圍，慢性缺氧患者PaO2能維持在60mmHg（或SaO290%）以上即可。

　　增加通氣量、改善CO2潴留

　　①呼吸興奮劑 使用原則：必須保持氣道通暢，否則會促發呼吸肌疲勞，進而加重CO2潴留；腦缺氧、水腫未糾正而出現頻繁抽搐者慎用；患者的呼吸肌功能基本正常；不可突然停藥。對以肺炎、肺水腫、彌漫性肺纖維化等病變引起的呼吸衰竭，不宜使用。

　　②機械通氣 根據病情選用無創機械通氣或有創機械通氣。

　　糾正酸堿失衡和電解質紊亂

　　積極治療原發病或誘因：①控制感染。②病因治療。

　　并發症的防治 防止