肺炎球菌性肺炎的治療

　　治療

　　對青黴感的肺炎球菌株，青黴素G是首選藥物。非重症患者可口服青黴素G或V250~500mg，每6小時1次.對無并發症的肺炎球菌肺炎推薦給予水劑青黴素G50~200萬u靜脈注射，每4~6小時1次。
 
 

　　約25%的肺炎球菌對青黴素耐藥.在美國,臨床上分離的菌株中,青黴素相對或高度耐藥率爲15%~30%,而在世界其他地區,特别是西班牙,日本,以色列,南非和西歐,耐藥率更高.許多青黴素耐藥菌株對其他抗生素同樣耐藥.含1μg苯唑青黴素的平皿适用于檢測耐藥菌株.抑菌圈≤19mm的分離物應再采用肉湯稀釋劑檢測.對高度耐藥菌株的治療,應根據體外藥敏試驗.大劑量青黴素,頭孢噻肟或頭孢曲松對大多數耐藥菌株有效.新一代喹諾酮類藥物(左旋氧氟沙星,司帕沙星,格帕沙星和托法沙星)是青黴素耐藥菌株的常選用的藥物,也可爲青黴感菌株治療的可供替換的藥物.萬古黴素作爲唯一一種具有持久活性的藥物,對所有肺炎球菌均有抗菌活性,可作爲在大多數情況下伴有高耐青黴素發生率的重症患者的首選藥物。

　　其他有效的藥物包括頭孢黴素類，紅黴素和克林黴素。四環素抗肺炎球菌效果的可靠性較差，病情嚴重的病人不應使用。口服用藥包括紅黴素或林可黴素300mg,每6小時1次。胃腸道外用藥包括頭孢噻肟1~2g靜脈注射，每6小時1次；頭孢曲松1~2g靜脈注射，每12小時1次；頭孢唑啉500mg靜脈注射，每8小時1次,紅黴素0.5~1g靜脈注射，每6小時1次；或克林黴素300~600mg靜脈注射，每6~8小時1次.除頭孢噻肟和頭孢曲松外，大多數第三代頭孢黴素對肺炎球菌相對無抗菌活性。

　　如疑有腦膜炎時，病人應給予頭孢噻肟2g靜脈注射,每4~6小時1次或頭孢曲松1~2g靜脈注射,每12小時1次,同時給予萬古黴素1g靜脈注射,每12小時1次,加用或不加用利福平600mg/d口服,直至知道藥敏結果.對膿胸病人,除給予抗生素外,治療應包括适當引流.

　　支持治療包括卧床休息，補充液體及針對胸膜疼痛使用止痛劑.有發绀,明顯缺氧,嚴重呼吸困難,循環紊亂或谵妄的病人應給氧.輸氧時要不斷檢查血氣,尤其是對慢性肺疾病的病人.

　　一般主張對35歲以上的病人進行随訪X線檢查.胸部X線檢查可能要在幾周之後才能看到浸潤消散,病情嚴重及有菌血症或原先已有慢性肺病的病人尤其如此.治療開始後6周或6周以上仍然有浸潤,表明可能有原發性支氣管新生物或TB.