胸痛

　　評價胸痛的首要任務是區别呼吸系統的胸痛還是和其他系統有關的胸痛,這并非總是很容易.疼痛的性質和發生的環境常可用于區分心絞痛或心肌梗死的疼痛；單純根據病史可能較難辨别間壁動脈瘤所緻的疼痛.然而,物理檢查,x線(有時包括ct或血管造影)以及心電圖檢查通常可明确診斷.食管疼痛的特征是與進食和反酸有關.爲進一步讨論胸痛,可參見第202節和第20節的食管源性胸痛.

　　多數非心源性胸痛源于胸膜和胸壁.胸膜痛的典型表現是深呼吸或咳嗽使之加重,固定胸壁可使之被控制,譬如病人會壓着一側胸壁,避免深呼吸,或抑制咳嗽.病人通常能指出胸膜疼痛的部位.一段時間後,胸痛可能從一個位置移到另一個位置.如果産生胸腔積液,由于發炎的胸膜表面被隔開可使疼痛消失.胸膜摩擦音常伴随着胸膜疼痛,但也可單獨發生.

　　源于胸壁的疼痛也可因深呼吸或咳嗽而加重,但通常能由局部壓痛來鑒别.雖然胸膜性疼痛有時也可能有觸痛(如肺炎球菌肺炎),但通常輕微,定位不明确,且隻有深壓才能夠引出.胸壁外傷或肋骨骨折常有明顯的病史,但是劇烈咳嗽也可導緻肌肉纖維撕裂甚至肋骨骨折.侵入胸壁的腫瘤可引起局部疼痛,如累及肋間神經,可引起牽涉痛.帶狀疱疹在出疹前,可出現難以診斷的胸痛.

　　源于其他呼吸道結構的疼痛較之胸膜性疼痛,通常缺乏特征.肺膿腫,結核空洞或肺大泡可偶然發生深部的肺隐痛,這種隐痛也可發生于肺血管牽張感受器刺激時.縱隔或肺部迅速增大的腫塊偶然會引起定位不明确的疼痛.物理檢查和胸部x線常可确定原因.