十大警示：肺結核并存肺癌

　　範老，七十有餘，原有左上肺結核，治愈已20多年。近半年反複咳嗽，痰量增加，偶爾晨起痰中帶少許血絲或暗紅色小血塊，遂到當地醫院作胸部X線檢查，發現原已纖維化的左上肺結核竈稍有增大，病竈中央還可見一小空洞，痰檢找到抗酸杆菌，醫生認爲是結核複發，給老範進行抗結核治療，用藥兩個多月症狀沒有緩解。後來經全軍腫瘤中心檢查診斷爲左上肺結核并存肺癌，做了肺癌根治切除術。
　　
　　爲什麽肺結核病人容易發生肺癌？從大環境方面分析可能與城市鄉村醫療條件改善，結核病人都能得到強有力的抗結核藥物治療，結核病人死亡率明顯降低，結核病患者趨向老齡化有關。同時，環境污染、吸煙、身體免疫功能的降低等因素也使發生肺癌的機會增多。臨床研究還發現有以下幾種可能，一是結核性瘢痕組織阻礙淋巴回流，很可能引起緻癌物的積聚，誘發癌症；二是結核病竈的慢性刺激促使病竈與鄰近組織上皮細胞異常增生；三是結核病竈周圍支氣管擴張，引流不暢，有利于緻癌物在呼吸道潴留；四是癌腫可使機體免疫功能
減退，增加了結核病與肺癌同時發生的機會。
　　
　　肺癌與肺結核的臨床症狀、X線表現常易混淆，尤其是結核菌素試驗強陽性、痰塗片結核菌陽性的肺癌病人有時更難以鑒别。但再狡猾的“狐狸”也會露出尾巴，以下十點便是發現肺癌與肺結核是否并存的證據。

　　一、中老年肺結核患者，經治療病情穩定後又突然出現咳嗽、痰中帶血絲或小血塊。
　　
　　二、除外糖尿病或原有糖尿病經治療血糖、尿糖均已控制在正常範圍而出現體重銳減、消瘦、貧血等症狀。
　　三、不規則的發熱，持續固定位置的胸部隐痛或鈍痛。

　　四、肺結核患者出現聲音嘶啞。

　　五、觸摸到鎖骨上無痛性腫大淋巴結。

　　六、肺結核在抗結核治療過程中，結核病竈增大。

　　七、病竈雖在結核的好發部位，但抗結核治療卻無效果。

　　八、肺結核患者治療過程中出現血性胸腔積液。

　　九、胸部X線片發現難以解釋的肺不張征象。

　　十、肺結核病人在治療期間發現骨、關節腫大和鼓槌指（杵狀指）等體征。
　　
　　如何早期發現肺結核與肺癌并存的病人？一是結核病防治人員要提高對肺癌的認識，對肺結核患者的症狀、體征或X線檢查結果有疑點、用肺結核不易解釋者要高度懷疑肺癌的可能。二是對肺結核患者除做痰塗片結核杆菌檢查外，要定期做痰找癌細胞檢查。三是定期做纖維支氣管鏡檢查。四是對肺部病竈鑒别困難時要及時做經皮穿刺肺活檢，以明确病理學診斷，這項檢查痛苦小，準确性高。五、對明确診斷爲肺結核并存肺癌患者，隻要無明顯外科手術禁忌症，均可考慮手術治療後同期抗結核、抗癌治療。