細分各種脂肪肝

　　“脂肪肝”是指由各種原因引起的肝細胞内脂肪堆積，是一種常見的臨床現象。正常肝髒的脂肪含量約占肝濕重的5％。當肝内脂類含量超過肝髒濕重的10 ％?15％，或在組織學上肝的脂類含量達到肝重40％?50％，稱爲脂肪肝。其中脂類主要爲甘油三酯；少數遺傳性疾病的脂肪肝，則主要是膽固醇在肝内沉積所緻。

　　脂肪肝是甘油三酯的合成和分泌兩者之間不平衡所緻。造成這種不平衡的原因既有肝髒本身合成代謝不平衡，也有肝髒以外其他疾病引起的脂肪肝爲可逆性病變，隻要能針對性地消除病因和糾正原發病症，一般是可恢複正常的。
 
　　肥胖性脂肪肝

　　肝内脂肪堆積的程度與體重成正比，重度肥胖者脂肪肝性變率高達61％? 94％；肥胖人體重得到控制後，其脂肪浸潤亦減少或消失。這類脂肪肝的治療應以調整飲食爲主，基本原則爲“一适兩低”，即适量蛋白、低糖和低脂肪，平時飲食注意清淡，不可過飽，多食新鮮蔬菜和瓜果，限制熱量的攝入。同時要加強鍛煉，積極減肥，隻要體重下降，肝内脂肪浸潤即明顯好轉。一般不需要藥物治療，必要時可輔以去脂藥物對症處理。

　　飲酒性脂肪肝

　　據對長期嗜酒者肝穿刺活檢，75％?95％有脂肪浸潤。還有人觀察，每天飲酒超過80?160克則乙醇性脂肪肝的發生率增長5?25倍，飲酒後乙醇取代脂肪酸，使脂肪酸積存，酮體在體内堆積，體内乳酸、酸比值增高，乳酸過多抑制尿酸由腎排出，引起高尿酸血症；使肝糖原異性減少，導緻低血糖，有的患者發生猝死。此類脂肪肝發展的危害性較大，但隻要戒煙酒4?6周後，就可使肝内脂量減少到正常水平。

　　營養不良性脂肪肝

　　營養不良缺乏蛋白質是引起脂肪肝的重要原因，多見于攝食不足或消化障礙，不能合成載脂蛋白，以緻甘油三酯積存肝内，形成脂肪肝。如重症營養缺乏病人表現爲蛋白質缺乏性水腫，體重減輕，皮膚色素減退和脂肪肝，在給予高蛋白質飲食後，肝内脂肪很快減少；或輸入氨基酸後，随着蛋白質合成恢複正常，脂肪肝迅速消除。

　　糖尿病脂肪肝

　　糖尿病患者平均50％可發生脂肪肝，其中以成年病人爲多。因爲成年後患糖尿病人有50％?80％是肥胖者，其血漿胰島素水平與血漿脂肪酸增高，脂肪肝變既與肥胖程度，又與進食脂肪或糖過多有關。這類病人一方面積極采取病因治療，另一方面要求低糖低脂肪低熱卡及高蛋白飲食，病人脂肪熱卡占總熱卡的25％以下爲宜。

　　妊娠脂肪肝

　　多在第一胎妊娠34?40周時發病，病情嚴重，預後不佳，母嬰死亡率分别達80％與70％。臨床表現爲嚴重嘔吐、黃疸上腹痛等，很難與暴發性病毒肝炎區别。及時終止妊娠可使病情逆轉，少數可經自然分娩或剖腹産而脫險。

　　藥物性脂肪肝

　　某些藥物或化學毒物通過抑制蛋白質的合成而緻脂肪肝，如四環素、腎上腺皮質激素、嘌呤黴素環已胺吐根鹼以及砷、鉛、銀、汞等，此類脂肪肝應立即停用該藥，必要時輔以支持治療，直至脂肪肝恢複爲止。

　　其他疾病引起的脂肪肝

　　結核、細菌性肺炎及敗血症等感染時也可發生脂肪肝，病毒性肝炎病人若過分限制活動，加上攝入高糖、高熱量飲食，肝細胞脂肪易堆積；接受皮質激素治療後，脂肪肝更容易發生。控制感染後或去除病因後脂肪肝迅速改善，還有所謂胃腸外高營養性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遺傳性疾病引起的脂肪肝等。脂肪肝屬于一種病理現象，不需要單獨作爲一種病來治療，也絕非無藥可醫。當你發現有脂肪肝時，應及早到醫院認真檢查，找出病因，對因治療，絕大多數脂肪肝是可以恢複正常的。

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