乙肝流行病學特征

       一、傳染源

       各型急性、慢性乙肝患者和HBsAg攜帶者均可作爲傳染源。HBV存在于血液和體液中。急性患者從發病前數周至整個急性期内均有傳染性，是乙肝的重要傳染源。

       慢性乙肝病人常攜帶HBV，且反複發作，也是乙肝的重要傳染源。HBsAg攜帶者是指血液HBsAg陽性，但無肝炎症狀和體征，肝功能檢查正常，經半年觀察無變化者。全世界HBsAg攜帶者約3億，我國占1/3以上，估計爲1.2億左右。

       慢性乙肝病人和HBsAg攜帶者的傳染性與e抗原(HBeAg)、HBV DNA、DNA聚合酶(DNAP)、多聚人血清白蛋白受體(PHSAR)是否陽性有關。HBcAg、HBV DNA、DNAP、PHSAR陽性者，傳染性較強。HBsAg攜帶者因體内HBsAg長期陽性，且可因機體免疫力下降，而導緻HBeAg、HBV DNA、DNAP、PHSAR等指标陽轉，從而使傳染性增強。在我國人群中，HBsAg攜帶者的比例較高，因此，他們是更重要的傳染源。

       二、傳播途徑

       乙肝主要經血或血制品傳播，凡含有HBV的血液或體液.可通過破損的皮膚和粘膜進入人體而感染。

       (一)經血傳播

       是乙肝低地方流行地區的主要傳播途徑之一，包括輸入血液和血制品、注射、手術、采血、拔牙、内窺鏡檢查、針刺、紋身、紮耳環孔和醫務人員意外刺傷等。近年來，獻血員在獻血前進行HBsAg的篩查，使輸血後乙肝的發病率明顯減少，但尚未完全杜絕，少數HBV DNA陽性，而HBsAg陰性的血液仍可引起感染。HBV存在醫源性傳播。血透析室、器官移植室、口腔科、腫瘤科醫務人員和病人以及接觸血液的生化實驗室工作人員的HBV感染率較高。藥因共同使用污染的注射器而造成HBV傳播。

       (二)母嬰傳播

       母嬰傳播在乙肝呈地方性流行地區較爲重要。患急性乙肝和攜帶HBsAg的母親可将HBV傳染給新生兒。據統計，人群中40%-50% HBsAg攜帶者是由母嬰傳播所緻。母嬰傳播主要是在圍産期傳播，估計在80%以上，分娩時經産道，新生兒接觸或攝入含HBV的母血、羊水或陰道分泌物等引起HBV感染，10%左右爲宮内傳播。此外，産後通過母乳喂養及密切接觸等傳播也有報道。

       (三)性接觸傳播

       是乙肝低地方性流行地區的重要傳播途徑之一。西方國家中性戀、異性戀或宿娼等行爲是造成HBV流行的重要傳播方式。在家庭内，HBsAg陽性者的配偶較其他家庭成員更易感染HBV。

       (四)日常生活接觸傳播

       日常生活接觸也可導緻HBV感染，家庭人員間的密切接觸可造成家庭中HBV感染的聚集現象。日常生活中如共用牙刷、洗澡刷、剃須刀等也可引起HBV感染。約30%～50%左右HBV慢性感染者唾液中可測到HBsAg。動物實驗表明，含HBV唾液具有傳染性。

       (五)其他傳播途徑

       臭蟲、蚊子和虱子等吸血昆蟲可機械攜帶HBV，但在HBV傳播中的作用尚需進一步證實。

       三、流行特征

       1.地區分布
       乙肝爲全球性傳染病，在世界各地的分布是不均勻的。按人群中HBsAg攜帶率和抗-HBs陽性率高低，可分爲三類：(1)低流行區：HBsAg攜帶率低于1%，抗-HBs陽性率低于10%，新生兒和兒童感染不常見，如北歐、英國、中歐、北美和澳大利亞等；  (2)中流行區：
       HBsAg攜帶率在1%-5%，抗-HBs陽性率低于20%～50%，如南歐、東歐、地中海地區、日本、西南亞、前蘇聯等，新生兒和兒童感染較常見；(3)高流行區：HBsAg攜帶率在10%-20%，抗-HBs陽性率可達70%以上，新生兒和兒童感染相當普遍，如東南亞地區、非洲和我國等。

       2.季節分布
       乙肝發病無明顯季節性。一般爲散發，無水型和食物型暴發或流行。

       3.人群分布
       我國一般男性HBsAg陽性率高于女性。乙肝的發病率、現患率和HBsAg陽性率的年齡分布呈現兩個高峰，第一個高峰在10歲以前，第二個高峰在30～40歲組。