對于“乙肝表面抗原陽性”認識上的幾個誤區

　　（1）表面抗原陽性的急性肝炎不一定是乙型肝炎，表面抗原陰性的急性肝炎不能輕易排除乙型肝炎，臨床上經常碰到乙肝表面抗原陽性的患者伴有黃疸和谷丙轉氨酶升高，醫生很自然會考慮到乙型肝炎的可能性。但黃疸和谷丙轉氨酶升高是非特異性的、隻要肝細胞受損害導緻肝功異常時就可出現，乙肝表面抗原攜帶者如感染上其它類型的肝炎或合并某些細菌，立克次氏體感染等所緻肝炎也會出現類似情況。所以不能單憑患者表面抗原陽性這一點就簡單地診斷爲乙型肝炎，而應根據原發病不同的流行病學資料，臨床表現和特異性的實驗室檢查結合起來進行綜合分析，以求得出正确診斷，以免誤導治療。

    　表面抗原陰性的急性肝炎也不能輕易排除乙型肝炎的可能性。因爲有的急性乙肝患者其表面抗原滴度低、消失快，若檢測方法不靈敏則易漏檢。此時應對患者的血清學指标進行動态觀察，有條件的還應檢測HBv DNA， DNA一P等項目 的檢測，它們才是乙肝病毒感染最特異、最靈敏、最直接的指标。

   　（2）用表面抗原滴度的高低來判斷傳染性的有無表面抗原是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不含病毒核酸，故表面抗原本身并不具傳染性，而其滴度的高低也不能代表傳染性的有無。但表面抗原陽性血清不論其滴度高低都可能含有傳染劑量的病毒顆粒，有人把表面抗原和e抗原陽性的血清稀釋千萬倍後仍具有傳染性，此時用靈敏度很高的方法來檢測表面抗原都是陰性。因此，即使血清表面抗原陰性也不能排除有傳染性的可能。目前已證實在表面抗原陰性患者的血清和肝組織中仍可查到乙肝病毒DNA，則仍具有傳染性。

   　（3）把表面抗原滴度的高低作爲評價病情和療效的指标表面抗原是乙肝病毒的外殼蛋白，其滴度可經常波動，滴度和病情之間并無直接關系。不少表面抗原滴度相同的人，他們可能是乙肝病毒無症狀攜帶者，也可能是慢性活動性肝炎甚至是肝硬化、肝癌。所以既不能用表面抗原滴度的高低來判斷肝炎的病情，也不能用它來判斷藥物的治療效果。真正有效的臨床藥物應有利于表面抗原、e抗原、多聚白蛋白受體、乙肝病毒DNA及DNA多聚酶等病毒标志物的清除。