酒精性肝病的病理診斷标準

         一、輕症酒精性肝病

        病人臨床症狀輕微，肝功能正常或輕度異常，診斷主要靠詳細詢問飲酒史，結合臨床、肝穿活檢有助确診。此型在中日友好醫院136例酒精性肝病肝穿中占31.3%，較日本的報告所占比例爲大。

        輕症酒精性肝病中可見酒精性肝病的基本病變，如大泡脂變、竈壯氣球樣變、壞死竈伴PMN侵潤及小葉中心窦周纖維化，但病變程度較輕，均在1級範圍。由于病變較輕，肝小葉結構無破壞，戒酒後可以完全恢複。

        二、酒精脂肪肝

        臨床症狀多較輕，有不同程度肝腫大，肝重量常達2000-2500g，甚至達3000g以上（正常1200-1500g）。肝髒色黃，邊緣鈍。鏡下大部分病人的脂變爲大泡性脂變，主要見于肝腺泡2、3區分布，嚴重者彌漫分布。

        三、酒精性肝炎

        酒精性肝炎發生于慢性嗜酒者，往往發病前有短期内持續大量飲酒史。酒精性肝炎可無症狀但通常伴非特異性消化道症狀，肝腫大，肝酶學升高，25%肝損傷嚴重，病人可有發熱、厭食、黃疸、白細胞升高，也可出現肝功能衰竭或肝性腦病。

        四、酒精性肝纖維化

        各型慢性酒精性肝病均伴有不同程度的肝纖維化，酒精性肝纖維化作爲一個獨立類型，近十幾年才被一些學者所采用。

        酒精性肝纖維化的基本病變包括：窦周纖維化、終末靜脈纖維化、彙管區及彙管區周圍纖維化、橋接纖維化（間隔形成）。根據纖維化的範圍及程度不同，酒精性肝纖維化分爲輕、中、重度。各類中均可伴有脂變及炎症，唯後二者的程度均輕于纖維化的程度。

        輕度酒精性肝纖維化鏡下特點爲明顯的蔸周纖維化，并有少數纖維間隔形成，但小葉結構保留。中度酒精性肝纖維化範圍廣或出現中至重度窦周纖維化，纖維間隔多，緻小葉結構紊亂，此階段部分病人可以出現門靜脈高壓體征，包括食管靜脈曲張，脾髒腫大及腹水，繼續發展進入重度酒精性肝纖維化即早期肝硬化。

        五、酒精性肝硬化

        酒精性肝硬化特點是小結節性肝硬化、肝髒腫大。早期酒精性肝硬化結節甚爲細小，鏡下特點爲肝細胞結節小，再生不著，彙管區多尚保留。纖維化自終末肝靜脈周圍，沿3區與彙管區間，形成較寬的含擴張血窦的血管纖維間隔，常沿3區将小葉腺泡分隔成微小結節。