病毒性肝硬化原發病的治療

　　病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎在發展成肝硬化後，有的病毒仍在複制，在血液及肝組織中采用PCR檢測或原位雜交時檢測出病毒的RNA或DNA。所以仍有必要進行抗病毒治療。

  抗病毒治療首先要了解患者的HBV是否處于複制狀态。隻有在乙肝“2對半”中的HBsAg确實陽性，或HBeAg爲陰性，但HBV-DNA仍爲陽性者，說明HBV在複制，可進行抗病毒治療。近年來，國内開展了HBV-DNA的定量檢測，發現目前較爲常用的斑點雜交不夠敏感，不少斑點雜交結果爲陰性者，定量檢測證明病毒仍在複制。故在斑點雜交的敏感性未提高前，對HbeAg已陰轉，但肝功能仍不正常者，應該用定量方法檢測，确定病毒是否複制．是否進行抗病毒治療。目前所有的抗HBV有效藥物或綜合措施，隻能使其複制指體陰轉，也就是HBeAg和HBV-DNA陰轉，對HBsAg均無明顯作用。所以，經過治療複制指标陰轉即爲有效。市面上有些藥物宣傳，所謂能使HbsAg轉陰轉率高達百分之幾十，都是沒有科學資料和依據的，當然不可信。醫務人員應對患者耐心解釋說明，使患者掌握這方面的常識．以免亂服藥．白花錢。

  目前國外、國内公認有效的藥物有以下幾種：

  1．幹擾素（IFN）

  用于慢性乙型肝炎的幹擾素．主要是a幹擾素。a幹擾素治療慢性乙型肝炎已有20多年，基本有了共識：

  （1）a幹擾素治療慢性乙型肝炎是一種有效的藥物，但療效不滿意。持久有效率（指停藥後随訪1年；血清HBV-DNA和HbeAg的陰轉率約20％～40％）。

  （2）a幹擾素的抗HBV作用，主要是抑制HBV複制，表現爲血清HBeAg及HBV-DNA陰轉，難以清除HBV，因此，治療後複發率較高。

  （3）國内的經驗是各種幹擾素之間療效沒有差異，國産的和進口的，a2a和a2b等療效相仿，可根據患者的經濟承受能力選用。

  （4）IFN治療有一些副作用，早期有類似流感樣症狀，後期可出現乏力、抑郁症、骨髓抑制以及某些自身免疫性疾病。IFN治療費用昂貴，使用受到限制。