丙肝的診斷鑒别

      診斷

　　（一）流行病學資料 有輸血及血制品、靜脈吸毒、血液透析、多個性伴侶、懷孕或哺乳期母親HCV感染等病史的肝炎患者應懷疑丙型肝炎。

　　（二）臨床診斷

　　1、急性肝炎 起病較急，常有畏寒、發熱、乏力、頭痛、納差、惡心、嘔吐等急性感染或黃疸前期症狀。肝大質偏軟，ALT顯著升高。黃疸型肝炎血清膽紅素＞17.1umol/L，尿膽紅素陽性。黃疸型肝炎的黃疸前期、黃疸期、恢複期三期經過明顯，病程6個月以内。

　　2、慢性肝炎 病程超過半年或發病日期不明确而有慢性肝炎症狀、體征、實驗室檢查改變者。常有乏力、厭油、肝區不适等症狀，可有肝病面容、肝掌、癡、胸前毛系血管擴張、肝大質偏硬、脾大等體征。根據病情輕重，實驗室指标改變（表3—1—2）綜合評定輕、中、重三度。

　　3、重型肝炎 主要有：極度疲乏；嚴重消化道症狀如頻繁嘔吐、呃逆；黃疸迅速加深出現膽酶分離現象；肝髒進行性縮小；出血傾向，PTA＜40％，皮膚、粘膜出血；出現肝性腦病，肝腎綜合征，腹水等嚴重并發症。急性黃疸肝炎病情迅速惡化，2周内出現Ⅱ度以上肝性腦病或其他重型肝炎表現者，爲急性重型肝炎；15天至20周出現上述表現者爲性肝炎病史。乏力，腹脹，尿少，肝掌，癡，脾大，腹水，腳腫，胃底食管下段靜脈曲張，白蛋白下降，A/G倒置等肝功能受損和門脈高壓表現。

　　（三）病原學診斷

       丙型肝炎具備急、慢性肝炎臨床表現，抗HCV 陽性或HCV RNA 陽性，可診斷爲丙型肝炎。無任何症狀和體征，肝功能和肝組織學正常者爲無症狀HCV攜帶者。