系統性紅斑狼瘡的治療

對特殊器官系統的影響

    (1)狼瘡性腎炎  30餘年來，激素一直是治療狼瘡性腎炎的主藥，但不能防止90％以上的狼瘡性腎炎病人進入到腎功能衰竭，因此遠期療效很不理想。20世紀80年代中期以來的經驗表明，大劑量環磷酰胺靜脈沖擊治療能防止腎功能衰竭和纖維化。環磷酰胺沖擊療法的劑量爲：每平方米體表面積0．5—1克，每月或每3個月1次，并每日服用潑尼松(強的松)10—20毫克，以控制腎外表現。開始時給予環磷酰胺沖擊每月1次，待蛋白尿轉陰後可改爲2—3月1次。長期環磷酰胺靜脈沖擊療法會影響性腺功能，特别會導緻卵巢功能衰竭。此外，也會增加發生惡性腫瘤的潛在危險性。

    (環孢菌素A)對治療狼瘡性腎炎的價值，近幾年來受到普遍重視。

    (2)中樞性狼瘡  系統性紅斑狼瘡的中樞神經系統影響，以彌漫性病變最嚴重。如果侵犯範圍廣，則引起昏迷、高熱等。治療以搶救生命爲主。可予甲潑尼龍(甲基強的松龍)每日每千克體重1—2毫克開始，分次靜脈注射，如48小時内未見改善，則劑量應加倍，靜脈滴注直到症狀改善，意識恢複正常，病情趨向穩定後逐步減藥。 

 
    如果僅出現精神症狀，可用(安定)或氯丙嗪，加中等制量激素。若有癫病樣發作，可用安定加中或大劑量激素治療。：射一些進行性癡呆表現的病人，在激素應用的同時定期進行精神、智力測試，并觀察激素的療效。

    (3)狼瘡性血小闆減少性紫癜  對嚴重的狼瘡性血小闆減少症，可應用潑尼松(強的松)每月每千克體重1—2毫克，頑固者也有報道應用切脾治療，但遠期效果并不滿意。還可用長春新堿靜脈注射，劑量爲每平方米體表面積2毫克，每周1次，連續4周。

    (4)抗磷脂綜合征  由于該綜合征常并發動、靜脈血栓形成，因此可用抗血栓藥物，一般采用腸溶阿司匹林海日100-300毫克。對曾發生血栓形成的病人，應長期使用華法令，使凝血酶原時間維持在25—30秒(正常爲12秒)，以防止複發。當然，對原發病變爲系統性紅斑狼瘡的病人，應根據不同情況，仍按前述方案進行治療。