多發性大動脈炎治療與護理

      多發性大動脈炎爲主動脈及其分支慢性、進行性、閉塞性炎症病變。根據動脈受累部位不同可分爲不同的臨床類型，其中以升主動脈及其分支受累引起的上肢無脈症最多見，其次爲降主動脈、腹主動脈受累的下肢無脈症和腎動脈受累引起的腎血管性高血壓，偶見肺動脈受累。

　　多發性大動脈炎爲主動脈及其分支慢性、進行性、閉塞性炎症病變。根據動脈受累部位不同可分爲不同的臨床類型，其中以升主動脈及其分支受累引起的上肢無脈症最多見，其次爲降主動脈、腹主動脈受累的下肢無脈症和腎動脈受累引起的腎血管性高血壓，偶見肺動脈受累。

　　(1)病因：目前尚未明确，與免疫複合物沉着有關，多數可能與結核、先天血管異常或外傷有聯系。

　　(2)臨床表現：多見于女性，常于20～30歲起病。病初常伴發熱、盜汗、乏力和關節痛等全身症狀，随後出現大動脈分支管腔狹窄或閉塞表現。病變累及鎖骨下動脈、腹主動脈或髂動脈時，出現患肢無力、麻木、寒冷、沉重感、活動後間歇性肢體疼痛;累及頸總動脈或無名動脈時，可有腦缺血症狀，如頭痛、眩暈、記憶力減退甚至暈厥;累及腎動脈時可出現持續嚴重而頑固的高血壓。查體示患肢血壓降低，脈搏減弱或消失，病變部位可聞局限性血管雜音甚至觸及震顫。

　　(3)診斷：根據病史及體征診斷本病，确診需行血管造影檢查。注意與血栓閉塞性脈管炎和閉塞性動脈硬化等鑒别。

　　(4)治療與護理

　　①活動期、有腦部缺血症狀及嚴重高血壓者應卧床休息，減少活動。飲食富于營養，易消化、無刺激性，同時積極鼓勵戒煙。

　　②藥物治療包括腎上腺糖皮質激素及血管擴張藥，如鹽酸妥拉蘇林、煙酸低分子右旋糖酐等。對長期服用激素者應注意觀察有無繼發感染、水鈉潴留、糖尿病、骨質疏松、低鉀血症、褥瘡、股骨頭壞死等，還應注意有無腹疼、嘔血、黑便等消化道出血症狀。囑患者按醫囑服藥，避免突然減藥或停藥緻病情反複。

　　③注意觀察病情變化，對發熱患者可每日測4次體溫。每日測血壓、比較患肢與正常肢體血壓差異及脈搏搏動情況。注意患肢血液循環變化狀況及有無疼痛寒冷及感覺異常等。如出現頭痛、眩暈或暈厥等腦缺血症狀，應置患者平卧位并立即通知醫生。

　　④對有明顯腦供血不足和嚴重高血壓患者應建議施行血管重建術治療。

　　⑤針對原發病，予以抗感染、抗風濕及抗結核等治療。