多發性大動脈炎有哪些表現及如何診斷？

　　症狀體征

　　急性動脈栓塞的臨床表現，可以概括爲5“P”：疼痛、感覺異常、麻痹、無脈和蒼白。

　　1.疼痛 往往是最早出現的症狀，由栓塞部位動脈痙攣和近端動脈内壓突然升高引起疼痛。起于阻塞平面處，以後延及遠側，并演變爲持續性。輕微的改變或被動活動均可緻劇烈疼痛，故患肢常處于輕度屈曲的強迫。

　　2.皮膚色澤和溫度改變 由于動脈供血障礙.皮下靜脈叢血液排空，因而皮膚呈蒼白色。如果皮下靜脈叢的某些部分積聚少量血液，則有散在的小島狀紫斑。栓塞遠側肢體固供血不足，皮肢溫度降低并有冰冷感覺。用手指自趾(指)端向近側順序檢查，常可扪到驟然改變的變溫帶，其平面一般要比栓塞平面約低一手寬的距離.對栓塞部位的定位有一定臨床意義。如腹主動脈末端栓塞音，約在雙側大腿和臀部;髂總動脈栓塞者，約在大腿上部;股總動脈栓塞者.約在大腿中部;腘動脈栓塞者，約在小腿中部。

　　3.動脈搏動減弱或消失 由于栓塞及動脈痙攣，導緻栓塞平面遠側的動脈搏動明顯減弱，以至消失;栓塞的近側動脈搏動反而加。

　　4.感覺和運動障礙 由于周圍神經缺血，引起栓塞平面遠側肢體皮膚感覺異常、麻木甚至喪失。然後可以出現深感覺喪失，運動功能障礙以及不同程度的足或腕下垂。

　　5.動脈栓塞的全身影響 栓塞動脈的管腔愈大，全身反應也愈重。伴有心髒病的病人，如果心髒功能不能代償動脈栓塞後血流動力學的變化，則可出現血壓下降、休克和左心衰竭，甚至造成死亡。栓塞發生後，受累肢體可發生組織缺血壞死，引起嚴重的代謝障礙，表現爲高鉀血症、肌虹蛋白尿和代謝性酸中毒，最終導緻腎功能衰竭。

　　臨床表現

　　1.發熱、全身不适、食欲不振、出汗、蒼白，可伴關節炎和結節性紅斑。

　　2.局部表現：

　　(1)頭臂動脈型：上肢易疲勞、疼痛、發麻或發涼感覺，咀嚼時面部肌肉疼痛，情緒易激動，頭暈、頭痛、記憶力減退、易暈厥、視力減退和一過性眼前發黑。單側或雙側桡、肱、腋、頸或颞等動脈的搏動減弱或消失，而下肢動脈搏動正常，上肢血壓測不出或明顯減低，或兩臂收縮壓相差>2.67kPa(20mmHg)，下肢血壓正常或增高。狹窄的血管部位可聽到持續性或收縮期雜音;

　　(2)胸腹主動脈型：下肢麻木、疼痛、發涼感覺，易疲勞，間歇性跛行，上肢血壓持續增高者可有高血壓的各種症狀，下肢動脈一側或兩側搏動減弱或消失，血壓測不出或明顯降低，上肢血壓增高，腹部或腎區可聽到收縮期雜音，可有左心室增大或出現急性左心衰竭的體征;

　　(3)腎動脈型：持續、嚴重或頑固的高血壓，以及由高血壓所引起的各種症狀。四肢血壓均明顯增高。可有左心室增大或左心衰竭的體征，上腹部或腎區可聽到收縮期雜音;

　　(4)肺動脈型：單純肺動脈型輕者可無明顯症狀，重者可有紫绀、心悸、氣短。肺動脈瓣區、腋部和背部收縮期雜音，肺動脈瓣區第二音亢進等肺動脈高壓的表現;

　　(5)混合型：病變累及上述兩組或兩組以上的血管。大多數患者有明顯高血壓表現，其他表現随所受累血管的不同而異。

　　診斷

　　急性動脈栓塞具有顯著的症狀和體征，凡有心髒病史伴有心房纖維 顫動或前述發病原因者，突然出現5“P”特殊征象，即可作出臨床診斷，而且可以估計栓塞的部位。下列檢查可爲确定診斷提供客觀依據：

　　①皮膚測溫試驗：能精确提示變溫帶的位置。

　　②超聲多普勒檢查：能探測肢體主幹動脈搏動突然消失的部位，可以準确地診斷出栓塞的位置。

　　③動脈造影：能了解栓塞部位，遠側動脈是否通暢，側支循環狀況，有否有繼發性血栓形成等情況。在确定診斷的同時，還應針對引起動脈栓塞的病因作相應的檢查。如心電圖、心髒x線、生化和酶學檢查等，以利于制訂全身治療的方案。