強直性脊柱炎不是絕症

        江蘇某鎮的李某不幸患上了強直性脊柱炎，妻子小楊看他每天都垂頭喪氣，雖說了很多鼓勵他的話，他的臉上還是愁雲密布。他說："我這病沒什麽藥可以治療，網上都說治療效果不是很好。現在脖子轉也不能轉，腰也彎不下來。這日子真是沒法過啦！"小楊非常了解丈夫的心情，每天看他坐不好、站不好、睡不好，盡管在丈夫面前表現得很堅強，但是在背後卻忍不住偷偷地抹眼淚，有時候上班也會走神。小楊的同事林看她工作心不在焉，就問她怎麽回事。當得知小楊丈夫的情況後，林對她說："我有位好朋友也是得了這病，以前一直治療效果不好，但他沒有放棄治療，前陣子遇到他，發現他脖子都能轉動了。讓你老公再去大醫院看看，說不定有一些新辦法呢！"

       強直性脊柱炎真的是不可治療的絕症嗎？第二軍醫大學附屬長征醫院風濕免疫科主任徐滬濟教授近日接受了本報記者的采訪。

    徐教授說，曾經強直性脊柱炎确實是一個無法根治的疾病，雖然不像癌症那樣會要了人命，但是它會使患者緻殘，影響患者的正常生活，過去可以說不管用什麽藥物都沒有效果，病人爲此怨天尤人、灰心喪氣，很多病人因此也放棄治療，任由病情發展。不過，現在治療上已經有了新的突破，生物制劑的産生揭開了強直性脊柱炎治療新篇章。

    強直性脊柱炎有晨僵症狀

    早診斷、早治療對任何疾病來說都會取得更好的療效，當然強直性脊柱炎也不例外，盡早治療可以避免患者出現身體的僵硬。因此，了解強直性脊柱炎的早期症狀很重要。

    徐教授說，強直性脊柱炎是一種炎性的關節型疾病，主要是影響到脊柱。病情發展嚴重後，頸部不能轉動，若有人在後面喊一聲，患者也不能自如地回頭答應，隻能來個全身大轉彎向後轉。少數病人到了晚期，整個脊柱和下肢向前屈曲，成強硬的弓形。脊柱屈曲嚴重者，站着隻能看到地面，而看不到牆壁，讓病人甚爲苦惱。

    強直性脊柱炎早期最明顯的症狀就是"晨僵"和腰背部疼痛--

    強直性脊柱炎患者早晨起床時，或在久卧的情況下，或在久坐起立時背部僵硬不适，嚴重者背部僵硬伴有疼痛症狀。晨僵或疼痛症狀一般發生在背部，也可以發生在骶髂關節部位。

    強直性脊柱炎患者晨僵症狀特點：在夜間休息時，上半夜休息好。下半夜逐漸出現背部僵硬症狀，嚴重者晨僵并伴有背部疼痛症狀，晨僵一般從3－4時開始，症狀逐漸加重，至5－6時最爲嚴重，患者不能繼續入睡。晨僵嚴重患者在下床時，需要首先身體平移至床邊再下床活動。背部僵硬活動受限，必須活動一段時間才會逐漸減輕消失，嚴重者整日有晨僵症狀，症狀連續不緩解。全身其他疼痛關節也有不适的，嚴重者其他關節也可以有晨僵，這是強直性脊柱炎常見的早期症狀之一，也是病情活動指标之一。

    病情嚴重者可以持續全日晨僵，晨僵時間越長，說明病情越嚴重，是強直性脊柱炎病情進展期。

    強直性脊柱炎是由什麽原因引起的？

    強直性脊柱炎的病因及緻病機理尚未完全明确，目前認爲與遺傳、感染以及環境因素有一定關系，尤其是遺傳因素，強直性脊柱炎患者HLA-B27陽性率高達90%，家族遺傳陽性率達23.7%。

    強直性脊柱炎的診斷

    徐教授說，對于強直性脊柱炎的确診，主要的手段有：CT、MRI、查血。

    血液檢查主要是查HLA-B27指标，不過在患者中有這樣一個誤區認識，認爲一旦HLA-B27陽性了，就說明一定會患上強直性脊柱炎，這是不正确的。應該說HLA-B27是檢測是否會患上強直性脊柱炎的一個重要指标，但在正常人群中，HLA-B27陽性的也占3-8%左右，其中間有一部分人容易得強直性脊柱炎，但并不是所有人都會的。且在HLA-B27陽性中，也有一些獨特的亞性比較容易得上此病。CT和MRI可以很敏感地顯示骶髂關節炎症改變。

    目前對于診斷，有一個紐約标準--

    A、診斷

    1、臨床标準

    （1）腰痛、僵3個月以上，活動後改善，休息無改善。

    （2）腰椎額狀面和矢狀面活動受限。

    （3）胸廓活動度低于相應年齡、性别的正常人。

    2、放射學标準

    雙側骶髂關節炎>=2級或單側骶髂關節炎3~4級。

    B、分級

    1、肯定強直性脊柱炎：符合放射學标準和1項以上臨床标準。

    2、可能強制性脊柱炎：

    （1）符合3項臨床标準

    （2）符合放射學标準而不具備任何臨床标準。

    （應該除外其他原因所緻骶髂關節炎）

    強直性脊柱炎的治療

    徐教授介紹，對于治療，現在臨床上剛起步使用生物制劑，但是取得的療效确實是非常不錯的。基本上90%的患者有明顯療效，症狀緩解。

    曾有一位五年不能彎腰的病人，使用生物制劑之後，就可以彎腰了。也遇到過一個十年不能轉動頭頸的病人，在使用生物制劑後，脖子能動了。甚至于有一位病人在使用了半個小時候就自己感覺到人不僵硬，輕松很多。這些效果是令人驚訝與欣慰的。

    生物制劑主要是作用于炎性細胞因子，強直性脊柱炎患者體内炎性細胞因子産生過多。一種方法是制作一個抗體，将此抗體打入患者體内後與炎性細胞因子結合，阻斷其與受體結合，使得炎性細胞因子發揮不了其生物學作用；另一種方法是制作一個假的受體，讓炎性細胞因子與之結合。這兩種方法效果都很好。所以說生物制劑在治療強制性脊柱炎上是揭開了一個新的篇章。

    當然，由于生物制劑在臨床上使用的時間較短，所以還有很多需要繼續探索發現的。隻是希望患者不要放棄治療的希望，配合醫生治療。

    強直性脊柱炎患者如何進行自我護理？

    脊柱畸形和強直導緻的功能障礙，對患者彎腰、擴胸及屈頸等運動，都會造成極大痛苦和困難。爲了減輕或防止這些不良後果，患者除接受醫生的各種檢查和治療外，應學會自我護理。在休息時首要的是保持适當的，應睡硬闆床，取仰卧位，避免促進屈曲畸形的。一旦病變上行侵犯到上段胸椎及頸椎時，應該停止用枕頭。凡能引起持續性疼痛的體力活動應該避免：定期測量身高；保持身高記錄，是防止不易發現的早期脊柱彎曲的一個好措施。胸壁病變比較常見，患者應知道吸煙的危害，停止吸煙。

    強直性脊柱炎病人應該怎麽休息？采取什麽樣的睡姿？

    強直性脊柱炎病人最嚴重的後果是脊柱強直及髋關節畸形而緻殘，因此在疾病的早期，即畸形尚未形成，也就是未出現骨性強直以前，就應防患于未然。如何防患呢?白天我們可以有意識地糾正不良姿勢，保持生理功能，夜晚就隻有靠床的作用了。現在的席夢思或海綿床，由于其柔軟性好，睡眠中确實很舒服，但因其凹性大，對強直性脊柱炎病人極爲不利，可加重疼痛而産生被動，久而久之則有脊柱彎曲。硬闆床則由于其平面硬，使軀幹在卧時不能彎曲，強制脊柱呈生理位，從而對預防脊柱畸形起到控制作用。因此忠告強直性脊柱炎病人，一旦患病，必須睡硬闆床，并在可以忍受的情況下盡量保持去枕、仰卧睡姿，以防止畸形。