類風濕性關節炎保健

什麽是類風濕性關節炎（ RA ）？
類風濕性關節炎（ RA ），強直性脊柱炎，屬中醫痹證範疇，俗有骨痹、曆節風之稱。是一種以慢性多關節炎症爲主要表現的全身性疾病，多以手足小關節起病，常呈對稱性，早期症狀爲受累關節的疼痛、腫脹、活動困難及發僵，長久不愈的晚期症狀則爲關節畸形。本病在我國人中患病率爲 0.3% ，是造成我國人群喪失勞動力與緻殘的主要病因之一。本病可見于任何年齡，發病一般随着年齡增長而增加，發病的高峰年齡 20-40 ，而女性則在 40-60 歲，類風濕關節炎以女性多發，女性患者是男性患者的 2-3 倍

類風濕關節炎的病理變化和病程？
類風濕關節炎主要的病理變化是所謂的滑膜炎。正常狀況下，關節腔内面有一層精緻的滑膜，可分泌關節滑液，以潤滑和保護關節。患類風濕性關節炎時，滑膜産生發炎反應，關節因 發炎細胞的聚積而有紅、腫、熱、痛的現象。這種發炎反應嚴重時甚至侵犯整個關節，破壞軟骨甚至骨骼。若缺乏适當治療，關節将變形、僵直而無法活動。此外，活動期的類風濕性關節炎病人中約有 5%-15% 會出現皮下結節，這是一種發生于皮下面，因發炎作用而變性成纖維組織，分布很廣，但好發于較敏感部位如關節伸側、頭皮等，通常不會有太大問題，有時則會導緻感染。如果發生在肋膜、眼睛等，則會導緻較嚴重的後果。

診斷類風濕性關節炎必備的條件（診斷标準）
診斷類風濕主要根據臨床表現（自覺症狀）一般是以遠端一個或兩個小關節開始疼痛、腫脹、逐漸發展到多個關節，有的呈對稱性、遊走性、間歇性發作。一半以上病人可出現晨僵（早晨起床時兩手發硬脹），活動後消失。

如何鑒别風濕性關節炎和類風濕性關節炎？

風濕性關節炎
類風濕性關節炎

受累關節
以四肢大關節（膝、髋、踝、肘、肩、腕）爲主
以四肢小關節（手指、掌指、足趾）爲主

臨床表現
急性者發病急、高熱、關節紅、腫、熱、痛，慢性者關節遊走竄痛或兼低熱
手足小關節腫痛、晨僵，可侵犯大關節，常呈對稱性，大小關節皆可變形。

實驗室與 X線檢查
ASO陽性（1：600以上）若陰性要有結節性或環形紅斑現症，血沉多快，類風濕因子陰性
類風濕因子陽性，如中晚期相對穩定，類風濕因子陰性者應以 X線片檢查，具典型類風濕性關節X線所見

其他合并症及預後
四肢皮膚伴有結節性或環形紅斑，以及心髒病變，四肢關節不留畸形
本病系全身性疾病，多數有貧血，失眠，納差，關節可僵直變形，甚至喪失勞動能力，生活不能自理。

得了類風濕性關節炎并不可怕
類風濕性關節炎是一種炎症性、進行性、破壞性的自身免疫性疾病，對人體損害性極大的一種疾病，個别病人如治療不及時，很快發展關節強直、變形、肌肉萎縮，造成終生性殘疾，過去有人稱爲“不死的癌症”，聽起來很可怕，實則是，類風濕在目前來說是一種難治之症，但并不是不治之症，也并不是每個患者都發展成終身殘疾，随着人類社會的不斷進步，科學技術的不斷發展，醫學上的很多難題，正在一個一個的攻破，過去在人們想都不敢想的器官移植、、換肝、換心，不都在一例一例的成功嗎？何況類風濕呢？近幾年人們在類風濕的研究上也投入了大量的人力物力。挖掘祖國醫學寶庫，治療風濕類風濕的新藥不斷産生。經過我們近幾年來大量病人的臨床觀察來看，很多病人隻要堅持正規治療，樹立戰勝疾病的信心和良好的心态，正确的對待自己的疾病，堅持功能鍛煉，再由家人的密切配合，是完全可以康複和保持正常生理功能的。

哪些因素可能與類風濕關節炎有關 ?
類風濕關節炎病因複雜，屬于中醫“痹證”範疇。痹是阻閉不通之意，風寒濕熱之邪，乘虛侵襲人體，導緻氣血運行不暢，經絡瘀滞；或痰濁瘀血，阻于經絡，深入關節筋脈，皆可發病。另外痹病的發生還與體質的盛衰以及氣侯條件、生活環境有密切關系。我們對内分泌、代謝、營養、地理、職業、心理和社會環境的差異等方面，與類風濕關節發病的關系都曾有過研究。細菌和病毒感染及遺傳因索，可能與發病也有一定關系。目前公認類風濕關節炎是一種自身免疫性疾病。

類風濕關節炎有家族遺傳性嗎 ?
類風濕關節炎不屬于遺傳性疾病，但其可能與遺傳因素有關。我們曾按家譜調查，類風濕關節炎患者的近親中，類風濕因子陽性率比一般人群高 2 — 3 倍。在類風濕關節炎患者家族中，類風濕關節炎發病率比一般人群高 2 — 1D 倍。

類風濕關節炎起病方式有幾種 ?
類風濕性關節炎的起病方式比較多樣，但主要有隐匿性和急性兩種方式。
1 ．隐匿性起病：約占 60 ％一 70 ％，病人很難說發病的具體日期。初期症狀可有全身不适或局部關節症狀，部分病人先有疲乏無力，低熱，食欲減退，骨骼肌疼痛。經數周或數月出現關節疼痛、腫脹，往往從一個或幾個美節受累，呈對稱性分布。
2 ．急性起病：約 8 ％一 15 ％的病人爲急性起病，進展迅速，短時間内出現多個關節疼痛、腫脹和活動受限。常伴有發熱，淋巴結腫大或皮下結節等關節外表現。

類風濕關節炎最常受累的關節有哪些 ?
類風濕關節炎主要累及四肢關節，以雙手和雙足小關節 ( 尤其是近端指問或趾間關節和掌指或跖趾關節 ) ，腕、肘、膝、躁和肩關節多見．此外，也可有颞颌關節炎，表現爲咀嚼時疼痛，嚴重時局部有腫脹、張口困難；還可有頸椎病變，表現爲頸部疼痛，并可向鎖骨和肩部放散，如頸椎半脫位，嚴重者造成脊髓受壓迫，甚至危及生命。

什麽叫晨僵 ? 如何計算晨僵時間 ?
類風濕關節炎患者，在清晨睡醒後感到病變關節或附近肌肉發僵，翻身及下床活動不靈，手握拳不緊，難以完成扣衣動作．以及步行困難等，需要經過肢體緩慢活動後，這種僵感才能得到明顯減輕。晨僵時問的計算，應以患者清晨醒後出現僵硬感的時間爲起點，至患者僵硬感明顯減輕的時間爲止點，将這一段時間稱爲晨僵時間．以分計。

什麽是早期類風濕關節炎 ?
早期類風濕關節炎，從組織學上看，滑膜處于炎症階段，主要表現爲炎性細胞浸滑；從臨床上看，患者有晨僵，關節疼痛，腫脹、積液或活動受限，但無關節畸形；從 x 線片上看，受累關節的任何結構均無異常。如果每位醫生或病人，能把握住類風濕關節炎這僅有 2 年左右的早期階段，積極應用改變病程藥物，這将會極大地避免減少類風濕關節炎晚期的不良結局。

什麽是晚期類風濕關節炎 ?
晚期類風濕關節炎系列因滑膜增厚．血管翳形成，并侵蝕破壞軟骨和軟骨下骨質，最終導緻關節發生畸形和強直。臨床上患者不僅有關節疼痛、腫脹，更重要的是有不可逆的關節嚴重畸形、強直，或功能完全喪失。關節 x 線檢查顯示關節結構嚴重破壞或骨性融合。此期患者往往生活不能自理，行走不便或終日卧床不起。

類風濕關節炎的關節病變有什麽特點 ?
1 ．以多關節 (5 個或 5 個以上關節 ) 疼痛或腫脹多見。
2 ．以手和足的小關節、如掌指 ( 跖趾 ) 關節，近端指問 ( 趾間 ) 關節及腕、肘、膝和踝關節等多見。
3 對稱性病變，即四肢兩側關節均受累。
4 ．伴有展僵，即晨起時關節有僵硬感，常持續 30 分以上。
5 ．早期表現爲持續性關節疼痛腫脹，晚期爲關節畸形，強直和功能喪失。

類風濕性關節炎病人會癱瘓嗎 ?
類風濕性關節炎病人常有一種恐懼心理，認爲病情發展會導緻癱瘓，因而，思想負擔很重。事實上，不會引起癱瘓，因它一般不侵犯中樞神經。人們所指的癱瘓，并非真正的癱瘓，而是由于關節嚴重破壞後，産生畸形或功能障礙，緻使病人行動不便，甚至卧床不起，被誤爲癱瘓。所以必須将神經系統病變所緻肢體麻痹或癱瘓，與類風濕關節炎所緻殘廢區别開。類風濕關節炎患者如積極配合藥物治療，并在關節功能尚未完全喪失、畸型和強直并不嚴重時，進行關節功能鍛煉，就會減輕關節功能障礙，更不至于長期卧床不起。

哪些因素可使類風濕關節炎患者症狀加重 ?
環境潮濕、氣候寒冷、陰雨天氣、過度疲勞、精神刺激及生活不規律等都可使症狀加重。

什麽是強直性脊柱炎？

是一種慢性、進行性的炎性疾病，該病先侵犯雙側骶骼關節，然後随着病情發展，逐漸累及腰、胸、頸椎，出現小關節間隙模糊、融合、消失及椎體骨質疏松破壞，韌帶骨化，終至脊柱強直或固化駝背，甚至喪失勞動能力，其病變部位主要在骶骼關節、脊柱、脊柱旁軟組織。病理改變爲椎間盤纖維環和纖維環附近結締組織的骨化、椎間關節滑膜的炎症和增生，最後骨橋形成。

類風濕關節炎患者如何進行關節功能鍛煉 ?
類風濕關節炎急性炎症控制後。即應開始關節功能鍛煉。由于類風濕關節炎患者受累關節多，各個關節恢複的快慢不一，進行關節鍛煉時不能強求一緻。關節鍛煉．可以增加肌力，防止關節攣縮、強直和肌肉萎縮。鍛煉要循序漸進，持之以恒。方法可依病情靈活确定，可以做床上運動，抗阻力運動，練坐．扶拐站立及步行等。活動量應由小到大，活動時間由短到長，活動次數由少到多，活動方式由被動運動變爲主動運動，活動量及強度逐漸增加至可以耐受的程度。

如何預防風濕類風濕病？
1 、适當加強體育鍛煉，以加快血液循環減少局部血液和炎性物質淤滞。
2 、注意個人衛生和生活規律，出汗後不要立即用涼水沖洗和吹電扇，久坐的人要适當運動。
3 、适當的減少次數。
4 、适當加強營養，多吃含蛋白高的和易消化的及熱性事物（魚、蛋、羊肉等）。
5 、同時患有其它疾病時，可同時加用治療其它病的藥物，時間要适當錯開 30-60 分鍾。
6 、不要有病亂投醫，亂用藥，要在醫生指導下用藥，堅持按療程治療，不要随意停藥

風濕病治療誤區：
風濕病治療誤區一：風濕病雖然難治，但并不是無藥可治，有一部分患者道昕途說，認爲風濕病是不治之症，往往背上了“死不了，活不旺”、“輕了是懶漢，重了是癱瘓”等思想包袱，産生悲觀情緒，對疾病的治療失去了信心，到了談風濕而色變的地步，不是積極的配合治療，結果隻是耽誤治療而錯過最佳、有效的冶療時期．緻使疾病更進一步惡化、發展，增加殘疾的程度。
風濕病治療誤區二：與上面的人相反，有些人認爲關節、腰腿疼痛不影響吃、不影響穿。不是什麽大病，疼痛厲害了，吃些止痛片即可，隻能止住疼痛就算了，這種想法更是要不得，風濕病是一種慢性漸進性疾病，得風濕病後如果不及時治療就使病情發生遷延。最後使風濕病一步一步惡化、發展而導緻殘疾。
風濕病治療誤區三：激索治療是有嚴格适應症的。一般而言隻有不足 5 ％的風濕病病人才需要使用激素治療。但在實際治療中大部分病人曾經用過激素治療。病人用藥後，表面上疼痛、僵直稍減輕些，活動稍有改善，病情看似有一些緩解。而實際上．激素服用後有諸多毒副作用，如發胖等。長期應用激素，還會産生賴藥性和抗藥性等，一旦停藥．症狀會璧新出現并加重，甚至有生命危險。因此。病人不要濫用澈紊。

治療急性風濕性關節炎的單方、驗方有：
(1)柳枝30～60g，水煎服。
(2)老桑枝30～60g，黃柏10g，水煎服。
(3)蒼術、黃柏各9g，忍冬藤30g，水煎服。
(4)嫩桑枝30g、懷牛膝10g、漢防己10g、絲瓜絡30g，水煎服。
(5)青風藤15g、防己10g，水煎服。
(6)郗莶草30g、桑枝30g、嫩柳枝15g、嫩槐枝15g，水煎分3次服。
(7)虎杖30g、白酒1匙，酒水同煎，1日1劑。
(8)鮮忍冬藤、根、葉90g，水煎分3次服。
(9)薜荔枝60g，用清水、甜酒各半同煎，去渣加紅糖30g，調服。
治療慢性風濕性關節炎的單方、驗方有：
(1)雞血藤、海風藤、桂枝各9g，水煎服。
(2)虎杖根、桑樹根各30g，大棗10枚，水煎服。
(3)郗莶草、臭梧桐各15g，水煎服。
(4)絡石藤、秦艽、伸筋草、路路通各12g，水煎服。
(5)青風藤、秦艽、尋骨風、何首烏各12g，水煎服。
(6)郗莶草90g，生白術、薏苡仁各60g，水煎服。

治療風濕性關節炎有哪些熏洗療法?
熏洗療法是将中藥煎煮後，乘熱對患部熏蒸或浸泡，使藥性從毛孔直入病所。有祛風散寒，舒筋活絡的作用。主要用于治療風寒濕痹。現介紹幾種常用的配方。
①海桐皮、桂枝、海風藤、路路通、寬筋藤、兩面針各30g，水煎，每日1次，每次20分鍾，連續使用1個月(《實用中醫内科學》方)。
②川、草烏各20g，白芷50g，羌活、獨活各50g，細辛10g，川芎、桂枝各30g，威靈仙、伸筋草、透骨草各60g，水煎，每日2～3次，每次15分鍾，5～10天爲一療程(貴州醫學院附院方)。
③艾葉、紅花各9g，透骨草30g，花椒6g，水煎。每日1～2次。
④土鼈蟲12g，蘇木30g，大戟6g，尋骨風20g，水煎。每日1～2次。
⑤桑枝、柳枝、榆枝、桃枝各70cm，熬水熏洗患處，每日2～3次。
⑥透骨草、追地風、千年健各30g，熬水熏洗患處，每日2次。

治療風濕性關節炎有哪些 常用外用膏藥?
風濕性關節炎病在肌肉、關節、經脈，膏藥外貼可使藥性從皮毛而入腠理，通經活絡，較服藥更有有利的一面。現将常用膏藥及使用方法介紹如下：
(1)傷濕止痛膏(橡皮貼膏)：功能驅風散寒，除濕通絡，活血止痛。使用時先将皮膚用溫水清洗擦幹，貼于患處，用手掌将膏藥按摩，使其粘在皮膚上。凡對橡皮膏過敏，皮膚糜爛有滲液者及外傷合并化膿者，不宜貼用。
與其功用類似的還有麝香虎骨膏、青海麝香膏、關節止痛膏等。臨床可任選一種使用。
(2)狗皮膏(膏藥)：功能祛風散寒除濕，舒筋活絡止痛。使用時将膏藥加溫軟化後，貼于患處。
與其功用類似的還有萬靈筋骨膏、追風膏、老鹳草膏等，亦可選用。
(3)武力拔寒散(散劑)：功能祛風除濕，通陽活血，止痛消腫。用時取藥适量，以雞蛋清略加溫開水或人乳與藥調成糊狀，分攤在蠟紙上，貼于穴位或患處。使用時注意忌生冷，不可内服。皮膚貼藥處10天内不可用水洗。臍輪、腳心等處不可貼用。兒童、體弱及浮腫者忌用。
(4)五虎散(散劑)：功能與武力拔寒散相同，使用時以白酒調勻，敷于患處。除外敷外，本散也可内服。每次6g，用溫黃酒或溫開水送服。

治療風濕性關節炎有哪些藥敷療法?
外敷療法：本法是将藥物局部或穴位外敷。有促進局部血液循環，散寒祛濕，消腫止痛的作用。
(1)菖蒲、小茴香各60g，食鹽500g，同炒熱，布包，燙患處。适用于肢體關節冷痛，遇寒痛增，得熱痛減者。
(2)石蒜、生姜、蔥适量搗爛，外敷患處。适用于關節疼痛，怕風畏寒者。
(3)新鮮骨碎補3～5根搗爛敷患處。适用于關節冷痛者。每次5～10分鍾即可見效。
(4)桃仁、白各6g研細末，用适量蛋清調成糊狀，外敷關節痛處，3～4小時可止痛。注意不可久敷。
(5)如意金黃膏塗患處，用紗布蓋好，每日換1次。适用于關節紅腫者。
(6)仙人掌适量搗成泥狀，塗敷患處。
(7)鮮紫花地丁适量，搗爛敷患處。
(8)蒲公英120g，加水煮成藥液，用毛巾浸透，濕敷患處。
(9)山栀末、飛羅面各等份，用開水或醋、黃酒、蛋清調成糊狀，敷痛處。敷處現青色，無礙，數日可退。
(10)綠豆粉和雞蛋清調敷患處。
以上6～10療法，均适用于關節紅腫灼熱、疼痛劇烈、得冷則舒、屈伸不利者。有較好的清熱、消腫、止痛作用。
(11)坎離砂(熨劑)：用鐵屑和醋混合後，産生溫熱效應，直接熨敷局部。已被制成外用熨劑成藥。适用于肢體關節冷痛、重着，或痛處有腫脹者。

針灸可以治療風濕性關節炎嗎?
針灸治療風濕性關節炎有一定療效。治療中，根據不同的疼痛部位選取相應的穴位。如肩關節痛，取肩前、三角肌；肘關節痛，取曲池、尺澤、手三裏；腕關節痛，取陽池、外關、合谷；髋關節痛，取秩邊、環跳、殷門；膝關節痛，取陽陵泉、犢鼻、伏兔、足三裏；踝關節痛，取丘墟、昆侖、解溪、太溪、承山。針刺手法，急性期用瀉法，強刺激，甚或用三棱針點刺放血，放血量爲0.5～1.0ml。慢性期用平補平瀉，中等刺激，并可酌加溫針或艾灸。除手法外，還可采用電針，以加強刺激，提高療效。

治療風濕性關節炎常用的新針療法有哪些?
療法1
(1)取穴：外關、曲池、手三裏、足三裏、外膝眼、陽陵泉、血海、風市、環跳、條口、絕骨、昆侖、腎俞、命門、至陰、阿是穴。
(2)藥物及方法：選用複方馬錢子注射液，根據患病部位，每次選穴2～3個，每次注射0.5 ～1ml藥液，日1次，7次爲1療程，療程間隔4～7日。
療法2
(1)取穴：上肢取外關爲主穴，配曲池、合谷；下肢取陽陵泉爲主穴，配絕骨、解溪；腰背取大杼爲主穴，配大椎、身柱、至陽、陽關、命門。
(2)藥物及方法：用鳳仙透骨草、骨碎補注射液，每次選3～6個穴位，每穴注藥0.5～0.8ml。10次爲1療程，隔日1次，3個療程後休息2～4周。
療法3
(1)取穴：①膝眼、鶴頂、陽關、曲泉、委中。②梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉。③足三裏、三陰交、昆侖、照海。
(2)方法：每次取各組的1～3穴，隔日1次，交替取穴。用28号毫針5～6寸及電針機。用撚轉瀉法，重刺激，留針20～30分鍾，5～10分鍾行針1次。電針用疏密波20～30分鍾，刺激強度以能耐受爲度，10次爲1療程。

推拿治療風濕性關節炎有哪些方法?
推拿法(一)
(1)取穴；指掌關節取合谷、後溪、二間、中渚、勞宮、四縫；腕關節取曲池、天井、小海、手三裏、等；肩關節取肩貞、天宗、肩井、臂；踝關節取昆侖、丘墟、懸鍾、解溪、商丘、太溪、申脈；膝關節取膝眼、陽陵泉、陰陵泉、委中、梁丘、豐隆、足三裏；髋關節取環跳、秩邊、髀關、承扶；下颌關節取下關、合谷、翳風、頰車、内庭；脊柱關節取病變部位相應的督脈和膀胱經有關穴位。
(2)操作手法
①上肢：a.患者取仰卧或坐位，先用推法和一指禅推法，繼用滾法、揉法，沿指、腕、肘反複施術，在受累關節處作重點治療。b.撚指間關節；按掐四縫、勞宮；點陽溪、大陵、曲澤，拿合谷、曲池、肩井。c.屈伸、搖、搓、拔伸各受累關節。d.擦熱患處再施拍打諸法，使熱透入關節。
②下肢：a.患者取卧位，先用推法和一指禅推法沿足太陽經施推、滾、揉、運諸法。b. 拿太溪、昆侖、委中；點承扶、環跳、秩邊；擦熱患處再施拍打諸手法，使熱透入關節。
③下颌關節：凡下颌關節受累者可推下關，頰車；按太陽、翳風、外關；拿合谷、内庭。
以上推拿隔日1次，30次爲1療程。療程間休息期内囑患者進行關節功能鍛煉。1月後再進行下1療程治療。
推拿法(二)
(1)病變在四肢者
①取穴：以病變關節爲治療重點。常取八邪、陽溪、陽池、陽谷、内關、外關、後溪、小海、天井、曲池、曲澤、肩貞、天宗、八風、商丘、解溪、丘墟、照海、昆侖、太溪、申脈、飛揚、承山、懸鍾、陰陵泉、陽陵泉、膝眼、鶴頂、血海、梁丘、秩邊、環跳、承扶。
②操作手法：a.患者取坐姿，術者按常規用滾法在患肢手臂内、外側施治。從肩至腕部，上下往返3～4遍。b.接上勢，術者循患臂上下循經用拿法，同時重點在肩、肘、腕部配合按、揉曲池、曲澤、手三裏、合谷等穴。指間關節作撚法，然後在病變關節施以按揉局部穴位以痛爲俞。最後再用揉法施于患肢，并配合被動活動有關關節而結束上肢治療。時間約10分鍾。c.患者仰卧，術者一手握住患者踝關節上方，另一手以滾法從大腿前部及内、外側至小腿外側施術，同時被動伸展活動下肢。随即在踝關節處以滾法治療，同時伸展内、外翻活動該關節。再循髋、膝關節、踝關節上下先按揉伏兔、梁丘、丘墟、八風等穴。時間約10分鍾。d.患者俯卧，術者以滾法施于臀部至小腿後側，并重點施術于髋、膝關節，然後再按揉環跳、秩邊、承扶、承山、委中、飛揚、懸鍾、太溪、申脈、昆侖等穴。時間約5分鍾。
(2)病變在脊柱者
①取穴：以脊柱兩旁肌肉爲治療重點。常取夾脊、大椎、大杼、風門、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、、腎俞、命門、志室、腰陽關穴。
②操作手法：a.患者俯卧，在患者腰背部沿脊柱及其兩側用滾法施術，并配合後擡腿活動，時間約5分鍾。b.患者取坐姿，術者于後方用滾法、拿法交替施于頸項兩側及肩部，同時配合頸部左右旋轉及俯卧活動，再拿肩井，時間約2分鍾。c.接上勢，用按揉法從頸至腰臀部循經施于上述穴位，先取夾脊，再取其餘穴位，最後平推脊柱以熱