骨性關節炎病因

   膝關節骨性關節炎，亦稱退行性骨關節病、骨質增生，是一個以關節軟骨退行性改變爲核心，累及骨質并包括滑膜、關節囊及關節其它結構的全方位、多層次、不同程度的慢性炎症；是一種無菌性、慢性、進行犯關節，特别是負重關節的疾病，在中老年人群中十分常見由于膝關節的疼痛與功能障礙嚴重影響患者的生活質量，國内外對其病因病理及診斷與治療 進行了廣泛研究。
一、病因病理

本病分爲繼發性和原發性兩種。原發性骨性關節炎最常見，又稱特發性骨性關節炎，是一種 慢性炎症性疾病，也有人提出骨性關節炎是滑膜關節對各種刺激(包括衰老)所進行的修複過程。繼發性骨性關節炎也很常見，常繼發于關節畸形、關節損傷、關節炎症或其它傷病， 又稱創傷性關節炎。盡管對原發性骨性關節炎的病因目前尚未完全明了，但已明确以下許多 因素可以造成關節軟骨破壞：

1、個體因素：本病**均可受累，但以女性多見，尤其是閉經前後的婦女。從中年到老年，随着年齡的增長，關節多年積累性勞損，導緻關節軟骨發生退行性變。肥胖和粗壯體型 的人中發病率較高，其原因爲體重超重，關節負重增加，促成本病發生。

2、飲食因素：關節軟骨内沒有血管，其營養依靠從關節液中吸取。營養不良可導緻和 加重本病的進展。

3、免疫學異常：關節軟骨原是一個無血管的封閉的屏障，軟骨組織大多處于機體自身免疫監視系統相隔離的狀态，在原發性骨關節炎病人的滑膜中，可見少數單核細胞、淋巴細胞 和漿細胞浸潤，并見大量具有細胞因子分泌功能的滑膜細胞增生。骨關節炎可能是一種依賴 T細胞的局部炎症反應過程。有學者在骨關節炎的髋關節軟骨表層發現了IgG、IgM和IgC，這 種病人中産生多發性關節炎的頻率較高。

4、氣候因素：常居潮濕、寒冷環境的人發病率高。這主要是由于溫度低，引起局部血 運減慢甚至障礙有關。另外因遺傳因素所緻的關節各組成結構異常，特别是軟骨細胞的病理 性老化亦是發生此病的一重要因素。

5、生物力學因素：穿高跟鞋行走時髋、膝、踝關節的的功能由于扭力作用發生很大改 變，由髋、膝關節代償以保持穩定步态，從而導緻關節軟骨受損。

6、醫源性因素：筆者通過動物實驗證實長期使用皮質醇類藥物，尤 其在疼痛早期治療時，使用皮質醇類藥物進行痛點注射或關節腔内注射，可造成嚴重的骨關 節繼發性損害。

    關節軟骨的退變是膝關節骨性關節炎最直接原因。軟骨細胞是成熟軟骨中唯一的與修複破壞 軟骨組織有關的細胞類型，膝關節骨性關節炎關節軟骨和非膝關節骨性關節炎正常關節軟骨 相比，軟骨細胞明顯減少。軟骨細胞的減少與膝關節骨性關節炎發生發展關系密切。細胞死亡可以使細胞減少，細胞死亡分爲細胞壞死和細胞凋亡，近期觀察到膝關節骨性關節炎軟骨有軟骨細胞凋亡存在。軟骨退變磨損、骨質硬化、囊變、骨贅形成，關節肥大 變形，構成了骨關節炎的病理核心，導緻一系列與之相關的臨床症狀。關節承重區的軟骨變軟，表面幹燥 ，失去光澤和平滑，變得粗糙，呈黃色，彈性降低，表面出現不規則的壓迹、麻點樣小窩和線 形溝，或纖維變，軟骨逐漸變薄、碎裂，出現垂直裂隙，以緻表面軟骨形成小碎塊，脫落于關節腔内，或在原處浮起，軟骨碎裂剝脫後暴露出軟骨下骨質。同時，剝脫後的軟骨碎片刺激關節滑膜和關節囊，而使其充血、水腫、增生、肥厚、滑液增多，産生繼發性滑膜炎。滑膜可以吞噬包埋軟骨碎屑而使滑膜增生、變厚，呈絨毛狀，關節囊纖維化并攣縮。