睾丸炎與不育

睾丸是男性主要，其功能是産生精子，精子與卵子結合，形成新的個體，從而保證人類種族的延續。另外，還分泌雄性激素，可刺激精子發生及男性附和副性征的發育。因此，無論是先天發育障礙還是後天的衆多因素引起的睾丸的病變，均可以導緻不育症。

睾丸炎

睾丸炎是由各種緻病因素引起的睾丸炎性病變，可分爲非特異性、病毒性、黴菌性、螺旋體性、寄生蟲性、損傷性、化學性等類型。特異性睾丸炎多由附睾結核侵犯睾丸所緻，十分少見。臨床上常見的是非特異性睾丸炎及腮腺炎性睾丸炎，它是男性不育症常見病因之一。

(一)急性非特異性睾丸炎

急性非特異性睾丸炎多發生在尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生切除術後及長期留置導尿管的患者。感染經淋巴或輸精管擴散至附睾引起附睾睾丸炎，常見的緻病菌爲大腸杆菌、變形杆菌、葡萄球菌及綠膿杆菌等。細菌可經血行播散到睾丸，引起單純的睾丸炎。但睾丸血運豐富，對感染有較強的抵抗力，故這種情況較少見。

病理上肉眼觀察主要是睾丸增大、充血、緊張。切開睾丸時見有小膿腫。組織學見局竈性壞死，結締組織水腫及分葉核粒細胞浸潤，生精小管有炎症、出血、壞死，嚴重者可形成睾丸膿腫及睾丸梗死。

診斷主要依據臨床上高熱、寒戰、睾丸腫痛、陰囊發紅、水腫等症狀來确診。當然要注意與急性附睾炎、腮腺炎睾丸炎、精索扭轉、嵌頓疝相鑒别。

早期明确診斷，及時予以抗生素，去除病因是保護日後良好功能的重要手段。少數睾丸炎，經治愈後，由于纖維化及生精小管的損害，可引起睾丸萎縮，影響生育力。

(二)慢性非特異性睾丸炎

慢性睾丸炎多由非特異性急性睾丸炎治療不徹底所緻。也可因黴菌、螺旋體、寄生蟲感染造成，例如睾丸梅毒，既往有睾丸外傷者，可發生肉芽腫性睾丸炎。睾丸局部或全身放射性同位素磷照射，也可發生睾丸炎症，破壞睾丸組織。

病理上看睾丸腫大或硬化萎縮，生精小管的基底膜呈玻璃樣變及退行性變，生精上皮細胞消失。生精小管周圍可能有硬化，也可形成小的增生竈。

 臨床體檢示，睾丸呈慢性腫大，質硬而表面光滑，有輕觸痛，失去正常的敏感度。有的睾丸逐漸萎縮，嚴重者幾乎找不到睾丸，顯示附睾相對增大，多數病例炎症由附睾蔓延至睾丸，二者界限不清。雙側慢性睾丸炎者常可造成不育。治療上主要針對慢性睾丸炎的病因。

(三)急性腮腺炎性睾丸炎

流行性腮腺炎是最常見的睾丸炎發病原因，約20%腮腺炎患者并發睾丸炎。多見于青春期後期。肉眼可見睾丸高度腫大并呈紫藍色。切開睾丸時，由于間質的反應和水腫，睾丸小管不能擠出，組織學觀察見水腫與血管擴張，大量炎細胞浸潤，生精小管有不同程度的變性。在睾丸炎愈合時，睾丸變小、質軟。生精小管有嚴重萎縮，但保存睾丸間質細胞，故睾酮的分泌不受影響。

睾丸炎一般在腮腺炎發生後3～4d出現，陰囊呈紅斑與水腫，一側或雙側睾丸增大并有高度壓痛，偶可見鞘膜積液。一般可查到腮腺炎病竈，經對症治療10d左右，睾丸腫脹消退，約1／3～1／2病人于發病後1～2月時，可觀察到睾丸萎縮。一般單側睾丸受累不影響生育。據統計流行性腮腺炎引起的睾丸炎約有30%病人的精子發生不可逆的破壞，受累睾丸高度萎縮。如雙側感染，睾丸可萎縮，引起精子生成障礙不育症，但雄激素功能一般是正常的。