卵巢無排卵的治療

進行誘發排卵治療,首先要找出導緻不排卵的原因是出自下丘腦——垂體——卵巢軸的哪一環或器官,然後才有的放矢的對症下藥。因卵巢本身發育不全所緻者治療效果較差。如因精神或環境因素造成的,除施行一般強身療法外,還需協助患者分析緻病原因,進行心理指導,排除其不利因素。凡因下丘腦,垂體或卵巢功能輕度失調所緻者,選用一定藥物,可望誘發排卵取得療效。促進排卵藥物與其所作用的靶器官爲:　　①促性腺激素:絕經期促性腺激素——絨毛膜促性腺激素,作用的靶器官是卵巢。　　②雌激素作用于下丘腦——卵巢——子宮。　　③克羅米芬作用于下丘腦。　　④溴隐亭作用于下丘腦和垂體前葉。　　⑤促性腺激素釋放激素作用于垂體前葉。 　　克羅米芬、氯米芬及舒經芬，爲人工合成的非甾體制劑，化學結構與己烯雌酚相似。是一種具有較強的抗雌激素效應和較弱的雌激素作用的藥物。其藥理作用的機制尚不十分明确，可能是低劑量藥物作用于下丘腦部位，與雌激素競争受體，解除雌激素的反饋作用，刺激内源性GnRH釋放，促進腦垂體分泌FSH及LH，誘發排卵，也可能作用于卵巢，增加卵泡對促性腺激素的反應。克羅米芬無直接促排卵作用，也無黃素化、雄性化和抗雄性化作用。 克羅米芬的用法是在月經周期或撤藥性出血第5日開始，每日50mg，連服5日。如基礎體溫在服末次藥後 6～10日内上升0.3℃～0.5℃，以後并繼續保持在此高度12日以上者，表明有排卵及黃體形成現象。黃體期高溫相一般維持在12～16日之間，如體溫下降及月經來潮，表示該周期内有排卵而未受孕。則下一周期第5日起可以用同一劑量給藥，連續觀察3～5周期。除基礎體溫曲線指标外，在服克羅米芬14日後取血測孕酮值，若此值＞10ng/ml可認爲已有排卵和黃體分泌功能。但是，若用50mg劑量未能誘發排卵時，則下一周期應遞增至100mg，以次類推，每次增加50mg，最高劑量可達每日200～250mg，連服5日。用藥後高溫相超越16日，提示有可能妊娠，應留尿測絨毛膜促性腺激素(HCG)或用早孕酶免疫測定法(EIPT)确定是否受孕。 克羅米芬的适應症是：體内有一定雌激素水平的功能性閉經，無排卵性功能失調性子宮出血、多囊卵巢綜合征及黃體功能不全等所緻的不孕症。 人絕經後促性腺激素(HMG)和絨毛促性腺激素(HCG)聯合應用可誘發排卵。由于HMG可引起嚴重副作用且藥價昂貴，因此應用HMG—HCG聯合激發排卵應嚴格掌握下列适應症：①原發或繼發性低促性腺激素所緻的閉經。②血清促性腺激素正常而經其他誘發排卵劑無效(如克羅米芬、溴隐亭)。③對治療反應不良的所謂惰性卵巢。④黃體期缺陷(LPD)。⑤子宮頸因素。 ⑥試管嬰兒誘發排卵方法之一。⑦促性腺激素刺激試驗。 促性腺激素的主要适應症爲無排卵不孕症、黃體功能不全等。當患者測得血清促性腺激素水平過高時，提示卵巢爲重度發育不全，多不宜采用此法來誘發排卵。 用法：目前多主張變動劑量注射法：在撤藥性出血後，于周期第7日開始，每日肌肉注射HMG 1～2安瓿(每安瓿含FSH和LH各75u)。注藥期間定期監測卵泡成熟程度；可從周期12日起每日檢查子宮頸粘液變化，24小時尿測雌激素總量或血清雌二醇值，B超檢測卵泡成熟程度。由于個體差異甚大，卵巢對HMG敏感性差者需增加每日用量1～2安瓿或更大劑量，直至觀察到卵泡接近完全成熟：子宮頸粘液拉絲＞8cm，呈現羊齒葉狀結晶，血清雌二醇在600～800pg/ ml，B超檢測卵泡直徑≥18mm時，宜停注HMG，而于末次注射HMG後24～36小時一次肌肉注射H CG5000～10000u，以促使排卵。囑患者在注射HCG的當晚及第2、第3晚過。 如果尿雌激素總量＞150ng/24小時或血清雌二醇＞1500pg/ml，應放棄注射HCG，以免引起卵巢過度刺激綜合征。必須指出，用HMG誘發排卵的劑量與導緻卵巢過度刺激綜合征的界限很接近，故用藥時需嚴密監測，并需多作婦科檢查以了解卵巢是否增大及壓痛。 HCG注射10000u後，一般可在4～5日後再注2000～3000u以維持黃體的壽命。若經過HMG—HCG 聯合用藥本周期内未能受孕，可如法連續進行多個周期治療，而安排可在注射大劑量HCG後每月作小小變動。