功血的治療

功血的治療是依患者年齡、功血類型、内膜病理、生育的要求，來确定治療原則、方法、藥物和監測的。系統的功血治療包括：祛除病因、迅速止血、調整月經、恢複功能和避免複發等方面。　　一、無排卵型功血的治療 青春期無排卵功血以促排卵，建立規律月經，避免複發爲治則。更年期無排卵功血，則以遏制子宮内膜增生過長誘導絕經，防止癌變爲重點。　　（一）止血：方法包括刮宮、激素和藥物療法　　 1.刮宮：除未婚婦女，無論有排卵抑或無排卵型功血出血時，刮宮均可迅速而有效地止血兼有診治雙重意義。刮宮應徹底，刮出物全部送病理檢查。并依内膜病理于術後第五天開始調經治療。　　 2.性激素：包括：雌、孕、雄激素止血。　　（1）大劑量雌激素止血：僅用于青春期功血貧血不甚嚴重（Hb≥80g/L）者。原理是大劑量雌激素快速促進内膜增生，修複創面而止血。缺點是劑量大，胃腸反應重，停藥後撤退出血多，并有抑制下丘腦—垂體軸之虞，故現已較少采用。 （2）大劑量孕激素止血：适用于各年齡組各類功血。原理是促進内膜同步性分泌化而止血，停藥後出現集中性撤退出血。　　方法：①口服：炔諾酮5.0～7.5mg，或甲地孕酮、安宮黃體酮8～10mg。每4～6小時1次。經3～4次口服後（24～36小時）流血停止，改每8小時1次口服。然後每3天遞減1/3劑量之幅度至維持量。炔諾酮2.5～5.0mg/d，或甲地孕酮、安宮黃體酮4～6mg/d，于止血後20天停藥。爲防止突破性出血，也可配伍小劑量雌激素如乙菧酚0.25～0.5mg/d傍晚服。從撤退性出血的第五天開始調經治療；②肌注：複方已酸孕酮（已酸孕酮250mg 戊酸雌二醇5mg/Amp）1支肌注，1～2天止血。于第七～十天再肌注１次複方已酸孕酮即完成1個周期治療。爲加快止血也可加注苯甲酸雌二醇2mg，或複方黃體酮1支（黃體酮20mg 苯甲酸雌二醇2mg/Amp）。止血後每周注射1支複方黃體酮，3～4次完成1個周期治療。從撤退性出血的第五天開始調經治療；③藥物性刮宮：适用于少量淋漓出血且近期無大量出血者。原理是使用孕酮使内膜在短期内分泌化并集中撤退。方法：黃體酮20mg/d×3～5天，停藥後3～5天出現集中性撤退出血自然停止。爲減少出血量也同時配伍丙酸睾丸酮25～50mg/d。或使用三合激素1支/d×3天行藥物性刮宮。從撤退性出血第五天開始調經治療。　　（3）雄激素：僅作爲雌、孕激素止血的輔助療法，旨在抗雌激素，減少盆腔充血和增強子宮肌張力并減少出血量，但不能縮短出血時間和完全止血。青春期少女慎用。　　 3.藥物療法：包括止血藥、抗纖溶藥、前列腺素合成酶抑制劑、凝血因子、宮縮劑和輸血等綜合措施。　　（1）止血藥：目的在于改善血小闆功能，縮短凝血時間，降低血管脆性和通透性，改善微循環，刺激造血。方法：止血敏（dicynone）250～500mg肌注或靜滴；安絡血（adrenosin）5～10mg肌注；維生素K、C口服。　　（2）抗纖溶藥物：目的在于抗纖維蛋白溶解并抑制纖溶酶原激活因子。　　（3）前列腺素合成酶抑制劑：①消炎痛（indomethacine）；②甲滅酸（acid mefenamice）；③氯滅酸（acid chlofenamice）　　（4）凝血因子和輸血：如纖維蛋白原、血小闆和新鮮血液輸入。中藥三七、雲南白藥也有良好止血效果。宮縮劑無明顯止血效果。在此基礎上, 上海萬豪醫院應用中西藥結合的治療方法效果更加明顯。