異位妊娠的腹腔鏡手術

盡管輸卵管切除術是治療輸卵管妊娠确切的手術方法，但切除了一側輸卵管會影響以後的生育。爲保持以後的生育能力，出現了更多的保守性手術治療，如輸卵管切開術。該法在輸卵管上作一切口，取出胚胎組織。以上兩種方法均可在腹腔鏡下進行。經驗表明，輸卵管切口止血而不關閉可使輸卵管通暢，并減少術後粘連的發生。減少了縫合，不僅促進了愈合，還大大簡化了手術。 　　腹腔鏡已迅速成爲未破裂異位妊娠的标準手術方法，它提供了一個創傷小的診斷方法，同時具有許多治療作用。上海萬豪醫院劉主任介紹，腹腔鏡手術的優點包括：術後恢複快，住院時間短，花費少，除此以外還減少了術後粘連帶來的危害，且較美觀。 　　藥物治療異位妊娠使保守治療又添新途徑。1982年，Tanaka開始使用MTX，選擇病人合适可使成功率達90%。美國婦産科醫師聯合會推薦對需保留生育功能的患者使用MTX，患者應具備以下條件：宮外孕包塊直徑lt;3cm，szlig;-HCGlt;1500IU/ml及B超下無胎心搏動，且患者無肝、腎、消化道潰瘍病。該學會還強調，比較好在腹腔鏡下證實輸卵管粘膜完整且活動性出血。 　　保守性手術适用于需保留生育功能且不适于藥物治療的異位妊娠患者。對于大多數子宮角部妊娠及輸卵管峽部妊娠是不适合這類治療的。2/3的壺腹部妊娠種植在輸卵管腔内，而角部和峽部的妊娠通常向管腔外生長。對向管腔外生長的行輸卵管切開術易使輸卵管留下疤痕及管腔狹窄。輸卵管部分切除術爲切除輸卵管異常部分保留近端和遠端，具有利于以後再通的優點。不需保留生育功能的患者比較好做輸卵管切除術加對側輸卵管結紮或切除術。 　　靜脈用MTX與保守性手術的療效相似，治療後滋養細胞殘留達5%。同樣兩種方法治療後輸卵管的通暢性均接近80%。輸卵管切開術後宮内妊娠率達75%，而輸卵管切除術後宮内妊娠率僅44%。輸卵管切開術後再次宮外孕發生率爲10%~20%。與輸卵管切除術後相似。 　　操作技巧 　　在決定最适宜治療前，即使認爲患者适于保守手術治療，也應進入腹腔，對明确的壺腹部妊娠而且粘膜完整無活動性出血者選擇線性輸卵管切開術。線性切口選在輸卵管膨大處，可用銳切開、單極電刀、激光、熱凝刀或内凝器。用鉗子、吸力或水分離使妊娠組織物從管腔中排出。用等滲液沖洗易于發現出血點，可用單極鉗子止血。有些手術醫生在妊娠物下方的輸卵管系膜注射血管加壓素稀釋液，但此法可能引起高血壓。如果有活動性出血，則應電凝或結紮縫合提供輸卵管的輸卵管系膜。輸卵管切口可在以後的愈合中關閉。