免疫性不育的原因及治療

男子自身産生抗精子免疫，或女子産生抗精子免疫引起的不育。不育**中約有2%-10%是由于免疫因素所引起。一般有3種情況引起免疫性不育，即男性的自體免疫、女性的抗精子循環抗體和抗精子組織抗體。生殖免疫學的研究已确證，精子對男子是要個自身抗原，可引起自體抗體。男子血清中精子抗體的效價越高，則射出精子的動力越低，凝集越多，穿過宮頸粘液的能力越弱，生育力越差。 　　 可引起精子自身免疫的因素有：1、睾丸外傷或外科手術；2、睾丸和附性腺（特别是前列腺和精囊）的感染；3、輸出管道（如附睾、輸精管）梗阻；4、老年時睾丸退行性變。這引起因素均可引起精子抗體與自身免疫系統接觸，T細胞緻敏和産生睾丸炎。女性對精子抗原的免疫反應也有細胞免疫和體液免疫，可有全身反應與局部反應。報道不育婦女中最高有72%有循環精子凝集抗體，最低爲10%。有報告後病人立即産生痛癢性紅斑，唇、臉、舌和咽部水腫，繼之出現嚴重的哮喘性呼吸困難、粘膜充血、子宮痛性痙攣，最後知覺喪失。臨床表現後30分鍾達高峰，24小時内消退。女性生殖道對精子産生局部免疫主要癌位是宮頸，子宮内膜和輸卵管作用較弱，陰道作用極小。因宮頸中有足量的漿細胞，能在體内或體外分泌免疫球蛋白。可被視爲一種反複“注入抗原”過程，愛精卵及胚胎着床可被視爲“移植”過程。（包括精子和精漿）的免疫抑制功能是保證愛精作用的必要前提。 　　 對精子抗原的自體免疫或同種免疫，至少有兩種機制引起不育：1、幹擾正常的精子發生過程，引起無精症或少精症；2、通過抗體對精子在正常生育有中的作用産生不育影響。 　　 抗體又作用于如下幾個環節：1、阻止精子穿過宮頸粘液，精子凝集抗體緻精子凝集成疇，使精子泳動受阻。擊、影響精子酶活力，抑制透明帶和放射冠的分散作用。精子在女性生殖道内獲能後，産生頂體反應，釋放頂體酶，進而精卵結合。而且精子抗體主要抑制透明質酸酶活力而幹擾精子分散。3、封閉頂體膜上的抗原位點（透明帶識别點），抑制精子對透明帶的附着與穿透，使精卵不能結合。4、研究表明，精子抗體能阻止精子卵膜融合，導緻不育。5、影響胚胎以育。用精子主動免疫過的實驗動物，可見其胚胎于植入前死亡。有精子抗體的婦女，也可見到流産或胚胎被吸引。從而可知，精子抗體可作用愛精後的胚胎。 　　上海萬豪醫院鄭主任介紹：目前有15%~20%不育夫婦經系統檢查找不出原因者，後經免疫學檢查，在這些婦女的血清或宮頸粘液中發現有抗精子抗體。治療免疫性不育的目的，是使體内抗精子抗體的滴度降低，甚至使抗精子抗體消失，從而精卵可正常結合，受孕生子。　　西醫的治療方法是使用避孕套，使精子與女方脫離接觸，不會産生新的抗精子抗體，原有抗體可逐漸消失。這一過程較爲漫長，至少約需半年。另外可配合口服小劑量皮質激素，抑制免疫反應，如強的松、地塞米松、甲基強的松龍等，一般約需連服3個月以上。 　　近年來，中醫學在治療免疫性不育方面，經過臨床探索和總結，積累了許多經驗，顯示了一定優勢。中醫學治療免疫性不育常用的治療方法有滋陰補腎法、清熱解毒法、活血祛瘀法、利濕化濁法、健脾祛痰法等多種。這些治療方法以内服藥爲主，簡便易行，沒有激素長期使用引起的副作用，安全有效，縮短療程。所以中醫藥治療免疫性不育大有前途，應認真總結提高。