習慣性流産治療

上海萬豪醫院不孕不育專家周主任介紹：習慣性流産患者妊娠後一旦發生流産症狀，應根據流産的不同類型，及時進行恰當的處理。原則分爲：保胎繼續妊娠、清宮、抗感染等。　　對與免疫因素有關的習慣性流産患者或原因不明的習慣性流産患者可采用免疫治療：免疫治療 1981 年由 Beer 和 Taylor 等創建。對免疫性習慣性流産患者，采用丈夫或他人的淋巴細胞進行同種緻敏治療，強化妊娠的免疫學維持機理，抑制母胎間的細胞性免疫排斥反應，達到了減少流産率的目的，療效可達 70-90% 。（一） 免疫療法的适應征： 1 、無明确原因的早期習慣性流産； 2 、血中無封閉性抗體者； 3 、夫妻間有 2 個或 2 個以上相同的 HLA 抗原， I 及 II 型抗原相容 gt;5 ， II 型抗原 gt;4 ，或有抗 D/DR 抗體存在者； 4 、無抗父系淋巴細胞毒抗體者； 5 、對男方的單向混合淋巴細胞無反應，而對無關第三者的抗原刺激有反應者； 6 、夫妻雙方同意接受免疫治療者。 （二） 免疫增強治療1 、免疫原可采用丈夫的淋巴細胞、第三者淋巴細胞或臍帶血内的單核細胞，方法爲：将丈夫的靜脈血肝素分離，洗淨的淋巴細胞作波内注射，也可用濃縮白細胞或全血作靜脈注射。用 200radX 線照射滅活，再行皮内注射可減少抗宿主反應。2 、免疫增強療法 免疫治療時間：可在妊娠前、妊娠後進行，以妊娠前爲宜，以在妊娠 40 天之内進行效果好。常用方法：妊娠前免疫 2—4 次，每次間隔 2 周，妊娠第 6 周前後加強免疫 1—3 次。 ① 淋巴細胞注射：從配偶全血中提取淋巴細胞，并濃縮至 3—4×107/mL ，每 2—4 周給妻子雙側前臂皮内或皮下多點注射，每次每點 0.3—0.5mL ，或靜脈注射 3mL ，去免疫 3—5 次。 ② 濃縮的細胞：含離濃度的白細胞液可用于治療由于封閉抗體缺乏的習慣性流産。從孕前開始每隔 3 周靜注一次含 4 億個白細胞的血漿或 250mL 丈夫全血，在 1—2 小時内輸完，直至孕 27 周爲止。 ③ 胎盤滋養層制劑免疫治療；利用胎盤滋養層組織有類似白細胞的免疫原性的特點，将濕重 1g 的同型血胎盤滋養層制劑（約 100mg 總蛋白）加鹽水 250mL ，避免慢滴 1—2 小時，治療後 1—3 月如無抗原細胞病毒抗體方能懷孕。（三） 被動免疫　　免疫球蛋白含有抗胎盤滋養層抗原的獨特型抗體及抗獨特型抗體，可用于自身抗獨特型抗體産生不足的習慣性流産。方法：孕前 0.5mg/kg/ 月，孕 5 周時治療一次，劑量爲 500—600mg/kg ，其後每隔 2 周一次，劑量 300—400mg/kg ，直至孕 22—24 周 / （四）免疫抑制劑 　　 主要用于抗精子抗體、 APA 及其他自身抗體陽性和自身免疫性疾病的習慣性流産患者。 1 、低劑量維持法：強松 5mg ，每天 1—3 次， 3—12 個月； 2 、大劑量沖擊法：甲基氫化考的松 98mg/d 共 7 天，或強的松 10mg/d ，共 7 天。 3 、陰道局部用藥；氫化考的松 10mg/d ，用 6 個月。 4 、患自身免疫病的習慣性流産婦女，可用強的松龍 30mg/d 。（五） 其他療法　　主要适用于 APA 陽性的習慣性流産患者。 1 、肝素治療； 2 、低劑量阿斯匹林 強的松； 3 、避孕套療法。