性交因素引起的不孕

因素引起的不孕是很常見的。有人報告不孕門診的500對夫婦，37%有性或婚姻方面的問題；湖北的調查，562例不孕婦女，患性功能障礙的達到31%。總之，因素引起的不孕，約占不孕總數的1/3，應當引起臨診的重視。　　第1節 不當　　（一）時機　　就衛生而言，的頻次和時間因人而異，沒有一個機械的共同适用的标準。實際次數多少，應以第2天雙方不覺疲勞爲原則。适度會感到精神愉快。　　就受孕的機會而言，以排卵期最易受孕。以月經中期基礎體溫最低日，即谷日，作爲排卵日。所以應當敦促不孕婦女，堅持測量基礎體溫，掌握自己的排卵期。 　　有兩種錯誤認識必須糾正。一是爲了懷孕，頻繁，每天1次甚或不止1次，須知睾丸每天産生精子數億，在附睾内發育成熟，需時約5~7d，過頻，則每次射精的數量少、質量差，活動力弱，會降低受精能力。二是有的婦女認爲，1個月排卵1次，其它時間不能受孕，不如平日不，儲存大量精子，等到排卵期，一舉成孕。其實精子儲存在輸精管内過久，大都老化，活動力弱，也會影響受精，而緻不孕。　　（二）前的準備　　1、清洗外生殖器 先洗大、和，洗去附近的垢膩，最後清洗周圍部位，以免時把污物帶進陰道内引起感染。　　2、的誘導 男子一般能較快速地、急劇地經過性興奮期、性持續期而達到，而女子則相對地比較緩慢。當性敏感區接受刺激後，可出現欲望，容易達到。達不到也可以懷孕，但達到可以增加懷孕的機會。　　（三）　　　　男上式，即女下仰卧位，兩腿屈起，陰道稍縮短，與子宮腔成一直線，既不易外流，又不緻久存後穹窿，精子容易迅速進入子宮頸口，有利于受孕。如後流出陰道，可于臀下置墊，保持骨盆高位。　　後如立即排尿，也就随之流出陰道外，減少受孕的機會，應當養成前排尿的習慣。 　　第2節 女性性功能障礙　　（一） 陰道痙攣（Vaginismus）　　陰道痙攣是指陰道外1/3及環繞陰道口的肌肉群，在試圖時，發生不自主痙攣性收縮，形成一個環狀肌肉團塊，使陰道入口關閉，以緻不能，甚至連醫生都不能置入窺陰器和陰道内診。痙攣是不随意的，病人控制不住這種痙攣。發生率占女性性功能障礙的13%。　　分類：　　1、原發性陰道痙攣 初次就發生的陰道痙攣，沒有成功的史。　　2、繼發性陰道痙攣 曾有過正常的經驗，後來才發生陰道痙攣。　　3、境遇性陰道痙攣 由于改變環境而發生的陰道痙攣。　　病因：　　1、心理性因素 陰道痙攣多由于各種心理因素引起，例如初次時男子動作過于粗暴，因疼痛和創傷引起痙攣，反複發生後形成條件反射。無論任何年齡婦女，如曾被過，陰道痙攣最爲多見。受家庭和社會影響，視爲下流，邪惡和淫猬，因而對性活動産生恐懼、厭惡、焦慮，緻時發生陰道痙攣。配偶有陽痿者，陰道痙攣發生率較高。　　2、器質性因素 異常（包括痕）、潰瘍、陰道狹窄、創傷等，可引起疼痛，而出現保護性反射的陰道痙攣。　　臨床表現：　　病人對感到恐懼，完成不了夫妻，因而不能受孕。主要表現爲陰道痙攣，按其程度不同分爲4度。I度痙攣：痙攣僅限于會肌肉和提肛肌群。Ⅱ度痙攣：痙攣擴展至整個骨盆的肌群。Ⅲ度痙攣：臀部肌肉不自主地收縮，使臀部擡高，離開床面。Ⅳ度痙攣：除會陰、骨盆肌肉痙攣外，還出現雙腿内收，并極爲全身後撤，以至喊叫。　　（二） 疼痛　　疼痛是指因動作引起外陰、陰道或下腹部的疼痛。在女性性功能障礙中最常見。疼痛程度不同，輕者可以忍受，但也影響性的快感；重者不能，因而不孕，影響夫妻關系。　　（三） 障礙　　婦女受孕并非必須有，沒有也可以受孕，隻是有了可以增加受孕的機會，這是因爲：①實驗研究發現，中子宮内爲正壓，之後急劇下降到負壓，因而産生了子宮吸入精子的作用；②在性喚起中，陰道内2/3呈球形膨大，外1/3因血管和環繞其外的肌肉收縮而緻縮窄，形成"平台"，導緻後池形成，不易從陰道内流出，有利于受孕；③正常陰道環境呈酸性，不利于精子生存和活動，時，陰道壁血管的漏出液增多，趨向堿化，有利于精子活動